妊娠合并肺栓塞的诊断需结合临床表现、风险评估和影像学检查，同时需考虑胎儿安全。以下是详细的诊断步骤：

临床评估（初步筛查）

1. 症状识别

   • 呼吸困难（80-90%患者出现）。

   • 胸痛（胸膜炎样或心绞痛样）。

   • 咯血（30%患者出现）。

   • 晕厥（提示大面积PE）。

2. 体格检查

   • 呼吸急促（＞20次/分）、心动过速。

   • 下肢肿胀（提示DVT来源）。

   • 听诊可能闻及肺动脉瓣区第二心音亢进。

3. 风险评估工具

   • Wells评分、修订版Geneva评分用于评估PE可能性。

实验室检查

1. D-二聚体

   • 妊娠期生理性升高，阴性结果可帮助排除PE。

   • 阳性预测价值低，需结合临床判断。

2. 动脉血气分析

   • 常见低氧血症、肺泡-动脉氧分压差增大。

3. 心电图

   • 非特异性改变（如窦速、S1Q3T3征）。

影像学检查（确诊依据）

1. CT肺动脉造影（CTPA）

   • 优势：快速、高灵敏度（83-100%）和特异度（89-97%）。

   • 胎儿辐射：约0.1-0.3mGy，在安全范围内。

2. 通气/灌注扫描（V/Q scan）

   • 适用情况：对造影剂过敏或肾功能不全者。

   • 胎儿辐射：约0.5mGy，低于CTPA。

3. 下肢静脉超声

   • 发现DVT可间接支持PE诊断。

鉴别诊断

诊断流程示例

1. 疑似PE → 临床评估 + D-二聚体 → 阴性可排除，阳性行影像学检查。

2. 首选CTPA，次选V/Q扫描 → 确诊后立即启动抗凝治疗。

3. 同时排查DVT来源（下肢静脉超声）。

注意事项

• 妊娠期D-二聚体解读需谨慎，建议使用妊娠特异性截断值。

• 权衡影像学检查的辐射风险与诊断获益，避免延误治疗。

早期准确诊断对改善母婴预后至关重要！