室性逸搏及室性逸搏心律的定义与发生机制

室性逸搏（Ventricular Escape Beat） 是指当心脏的高位起搏点（如窦房结或房室结）不能正常发出冲动时，心室内的潜在起搏点被动地发出一次或多次冲动以维持心跳的现象。室性逸搏心律（Ventricular Escape Rhythm） 则是指连续出现三个或以上的室性逸搏，形成一种被动的心室自主心律。

室性逸搏及室性逸搏心律是如何发生的？

室性逸搏及室性逸搏心律的发生主要与心脏高位起搏点功能障碍或传导系统阻滞有关，根据病因可分为以下几种情况：

1. 窦房结功能障碍

• 常见原因：窦性停搏、窦房传导阻滞、病态窦房结综合征。

• 机制：窦房结不能正常发出冲动，心室内的潜在起搏点（如希氏束或浦肯野纤维）被动地发出冲动。

2. 房室传导阻滞

• 常见原因：高度或完全性房室传导阻滞。

• 机制：心房冲动不能下传至心室，心室内的潜在起搏点被动地发出冲动。

3. 药物或电解质紊乱

• 常见原因：洋地黄中毒、高钾血症。

• 机制：药物或电解质紊乱抑制高位起搏点或传导系统，导致心室自主心律。

室性逸搏及室性逸搏心律的典型症状

• 心悸：感觉心跳不规则或停顿。

• 头晕或晕厥：由于心率过慢导致脑供血不足。

• 胸痛：少数患者可能伴有胸痛。

• 严重表现：如心率极慢（＜40次/分），可能导致阿斯综合征（突然意识丧失、抽搐）。

诊断方法

1. 心电图（ECG）：可见宽大畸形的QRS波（＞0.12秒），其前无相关P波，心率通常为20-40次/分。

2. 动态心电图（Holter）：用于捕捉间歇性出现的室性逸搏或逸搏心律。

3. 电生理检查：对于复杂病例，可进一步明确传导系统病变部位。

治疗原则

如何预防室性逸搏及室性逸搏心律？

• 定期体检：尤其是有心脏病史或家族史者。

• 避免药物滥用：如洋地黄类药物需严格遵医嘱使用。

• 及时治疗原发病：如高血压、冠心病等。

关键点

• 室性逸搏及逸搏心律是心脏的自我保护机制，但需警惕严重心动过缓。

• 有症状者需及时就医，评估是否需要起搏器治疗。

若有疑似症状，尽早就医，避免延误治疗！