上腔静脉综合征的定义与发生机制

上腔静脉综合征（Superior Vena Cava Syndrome, SVCS） 是由于上腔静脉（SVC）部分或完全阻塞，导致头颈部、上肢和上胸部静脉回流受阻的一组临床症候群。上腔静脉是人体上半身血液回流至心脏的主要通道，其阻塞会引起静脉压升高和相关症状。

上腔静脉综合征是如何发生的？

上腔静脉综合征的发生主要与上腔静脉受压或阻塞有关，根据病因可分为以下几种类型：

1. 恶性肿瘤（最常见原因）

• 常见肿瘤：肺癌（尤其是小细胞肺癌）、淋巴瘤、转移性肿瘤（如乳腺癌、睾丸癌转移至纵隔）。

• 机制：肿瘤直接压迫或侵犯上腔静脉，或通过淋巴结转移压迫上腔静脉。

2. 良性病因

• 血栓形成：中心静脉导管、起搏器导线等医源性因素导致血栓形成。

• 纤维性纵隔炎：慢性炎症导致纵隔纤维化，压迫上腔静脉。

• 主动脉瘤：巨大的主动脉瘤压迫上腔静脉。

3. 其他原因

• 感染：如结核性淋巴结炎、真菌感染。

• 放疗后纤维化：胸部放疗后引起的纵隔纤维化。

上腔静脉综合征的典型症状

• 面部、颈部和上肢水肿：由于静脉回流受阻，导致液体滞留。

• 呼吸困难：由于上呼吸道水肿或胸腔积液。

• 头痛和头晕：由于颅内静脉压升高。

• 胸壁静脉曲张：可见于胸壁，血流方向自上而下。

• 严重表现：如喉头水肿导致窒息、脑水肿导致意识障碍。

诊断方法

1. 胸部X线：可见纵隔增宽或肿块。

2. 胸部CT：可明确阻塞部位和原因，评估周围结构受累情况。

3. MRI：对于某些病例，MRI可提供更详细的血管图像。

4. 静脉造影：直接显示上腔静脉阻塞部位和程度。

治疗原则

如何预防上腔静脉综合征？

• 戒烟：减少肺癌风险。

• 避免长期中心静脉导管留置。

• 及时治疗纵隔感染和炎症。

关键点

• 上腔静脉综合征多为恶性肿瘤引起，需尽快明确病因。

• 症状严重时需紧急处理，如支架置入。

• 预后取决于病因，恶性肿瘤患者预后较差。

若有疑似症状，尽早就医，避免延误治疗！