小儿嗜血性流行性感冒杆菌脑膜炎的定义

小儿嗜血性流行性感冒杆菌脑膜炎（Haemophilus influenzae type b meningitis, Hib meningitis） 是由B型嗜血性流行性感冒杆菌（Haemophilus influenzae type b, Hib）引起的婴幼儿中枢神经系统感染性疾病。Hib是一种革兰阴性杆菌，主要通过呼吸道飞沫传播，感染后可侵入血流，进而突破血脑屏障导致脑膜炎。

流行病学特点

• 高发年龄：6个月至5岁儿童（尤其2岁以下）。

• 传播途径：密切接触呼吸道分泌物（咳嗽、打喷嚏）。

• 危险因素：未接种Hib疫苗、早产儿、免疫功能低下。

临床表现

• 典型症状：

  • 发热（常＞39℃）、头痛（婴幼儿表现为烦躁哭闹）。

  • 呕吐（喷射性）、食欲减退。

  • 颈强直（低头时颈部疼痛抵抗）。

  • 前囟隆起（婴儿特有体征）。

• 严重表现：

  • 惊厥、意识障碍（嗜睡至昏迷）。

  • 休克、DIC（弥散性血管内凝血）。

诊断方法

1. 腰椎穿刺（确诊关键）：

   • 脑脊液（CSF）检查：压力升高，白细胞＞1000/mm³（以中性粒细胞为主），蛋白升高，糖降低。

   • 革兰染色或培养检出Hib。

2. 血培养：阳性率约50-90%。

3. PCR检测：快速敏感，尤其对已用抗生素者。

4. 影像学：头颅CT/MRI排查并发症（如脑积水、硬膜下积液）。

治疗原则

预防措施

• 疫苗接种：Hib结合疫苗（2月龄起接种，共3-4剂）。

• 化学预防：密切接触者口服利福平4天。

关键点

• Hib脑膜炎是疫苗可预防疾病！

• 早期诊断和治疗可降低病死率（从＞5%降至＜1%）和后遗症率。

• 后遗症包括听力丧失、智力障碍、癫痫等。