下肢动脉硬化闭塞症的定义与发生机制

下肢动脉硬化闭塞症（Peripheral Arterial Disease, PAD） 是指下肢动脉因动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，进而引起下肢缺血的一组临床综合征。它是全身动脉粥样硬化在下肢的表现，常见于中老年人，尤其是合并有高血压、糖尿病、高脂血症和吸烟等高危因素的人群。

下肢动脉硬化闭塞症是如何发生的？

下肢动脉硬化闭塞症的发生主要与动脉粥样硬化斑块的形成和发展有关，其过程可分为以下几个阶段：

1. 内皮损伤

• 危险因素：高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症等可导致血管内皮细胞损伤。

• 结果：内皮细胞功能紊乱，血管通透性增加，脂质沉积。

2. 脂质条纹形成

• 过程：低密度脂蛋白（LDL）渗透到内皮下，被氧化后吸引单核细胞进入内皮下，转化为巨噬细胞并吞噬氧化LDL，形成泡沫细胞。

• 表现：血管壁出现脂质条纹，这是动脉粥样硬化的早期病变。

3. 纤维斑块形成

• 过程：平滑肌细胞迁移至内膜并增殖，分泌胶原等细胞外基质，形成纤维帽覆盖脂质核心。

• 结果：斑块逐渐增大，血管腔狭窄。

4. 复杂斑块与血栓形成

• 过程：斑块不稳定，纤维帽破裂，暴露脂质核心，激活血小板，形成血栓。

• 结果：血管腔进一步狭窄或完全闭塞，导致下肢缺血。

下肢动脉硬化闭塞症的典型症状

• 间歇性跛行：行走时下肢肌肉疼痛、痉挛或乏力，休息后缓解。

• 静息痛：疾病进展后，患者在静息状态下出现下肢疼痛，尤以夜间为甚。

• 下肢发凉、麻木：由于血流减少，患肢温度降低，感觉异常。

• 皮肤变化：皮肤苍白、毛发脱落、指甲增厚等。

• 严重表现：溃疡、坏疽，甚至需要截肢。

诊断方法

1. 踝肱指数（ABI）：通过测量踝部与上臂的血压比值，评估下肢动脉血流情况。

2. 彩色多普勒超声：无创检查，可观察动脉狭窄程度和血流速度。

3. CT血管造影（CTA）：清晰显示动脉狭窄或闭塞的部位和范围。

4. 磁共振血管造影（MRA）：无辐射，适用于肾功能不全患者。

5. 数字减影血管造影（DSA）：金标准，但为有创检查，通常用于治疗前评估。

治疗原则

如何预防下肢动脉硬化闭塞症？

• 控制危险因素：如高血压、糖尿病、高脂血症。

• 健康饮食：低盐、低脂、高纤维，多吃蔬菜水果。

• 适量运动：如步行、游泳等有氧运动，促进侧支循环形成。

• 定期体检：尤其是有高危因素的人群，应定期检查下肢动脉情况。

关键点

• 下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉粥样硬化的局部表现，需综合管理。

• 早期诊断和治疗可显著改善预后，避免截肢等严重后果。

• 若有疑似症状，尽早就医，避免延误治疗。