小儿外部性脑积水的诊断需要结合临床症状、体格检查和影像学检查，部分复杂病例还需进一步鉴别病因。以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 头围迅速增大：超过正常生长曲线。

   • 前囟门饱满或隆起：触摸时有张力感。

   • 发育迟缓：如抬头、坐立等运动发育落后。

2. 体格检查

   • 视诊：头围测量，与前次记录对比。

   • 触诊：前囟门张力、颅缝分离情况。

   • 神经系统检查：肌张力、反射等。

影像学检查（确诊关键）

1. 头部超声（首选检查）

   • 表现：

     • 蛛网膜下腔增宽，脑脊液积聚。

     • 脑室大小正常或轻度扩大。

   • 局限性：仅适用于前囟门未闭合的婴儿。

2. 头部CT或MRI（金标准）

   • 优势：

     • 清晰显示脑脊液积聚范围和脑室大小。

     • 鉴别其他脑部疾病（如脑肿瘤、出血等）。

   • 适用情况：

     • 超声结果不明确或患儿年龄较大。

     • 疑似继发性外部性脑积水。

其他辅助检查（根据病因需要）

1. 腰椎穿刺

   • 测量脑脊液压力，排除感染或出血。

2. 实验室检查

   • 血常规、炎症指标（如感染继发外部性脑积水时可能异常）。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似外部性脑积水（头围增大+前囟门饱满）→ 体格检查（前囟门张力高）→ 头部超声（确诊）。

2. 超声结果不明确 → 头部CT或MRI进一步检查。

3. 疑似继发性外部性脑积水 → 腰椎穿刺或实验室检查。

注意事项

• 早期诊断有助于及时干预，改善预后。

• 复发性外部性脑积水需排查基础疾病（如脑脊液吸收障碍等）。

通过上述检查，小儿外部性脑积水的诊断准确率可达90%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，减少并发症（如发育迟缓、神经系统损伤）。