小儿尿路感染的诊断需要结合临床症状、体格检查和实验室检查，部分复杂病例还需影像学评估。以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 婴幼儿：不明原因发热、拒食、呕吐、烦躁。

   • 年长儿：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。

2. 体格检查

   • 腹部触诊：膀胱区或肾区压痛。

   • 外阴检查：观察有无红肿、分泌物等。

实验室检查（确诊关键）

1. 尿液检查

   • 尿常规：白细胞酯酶阳性、亚硝酸盐阳性、镜下脓尿（WBC＞5/HP）。

   • 尿培养：细菌计数＞10^5 CFU/ml（中段尿）或＞10^4 CFU/ml（导尿）可确诊。

2. 血液检查

   • 血常规：白细胞升高、中性粒细胞比例增加。

   • CRP/降钙素原（PCT）：评估感染严重程度。

影像学检查（评估尿路结构）

1. 肾脏超声

   • 筛查肾积水、结石等结构异常。

2. 排尿性膀胱尿道造影（VCUG）

   • 诊断膀胱输尿管反流（VUR），适用于复发性尿路感染或首次上尿路感染的婴幼儿。

3. DMSA肾静态显像

   • 评估肾脏瘢痕形成，通常在急性感染后3-6个月进行。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似尿路感染（发热+排尿异常）→ 尿常规+尿培养（确诊）。

2. 首次上尿路感染或复发性感染 → 肾脏超声±VCUG评估结构。

3. 复杂病例 → DMSA扫描评估肾瘢痕。

注意事项

• 标本采集：中段尿或导尿标本更可靠，尿袋收集易污染。

• 婴幼儿：症状不典型，需高度警惕。

通过上述检查，小儿尿路感染的诊断准确率可达90%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，预防肾脏损害。