下肢静脉血栓的诊断需要结合临床症状、体格检查和影像学检查，以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 下肢肿胀：尤其是单侧肢体肿胀。

   • 疼痛：行走或站立时加重。

   • 皮肤变化：发红、发热。

2. 体格检查

   • Homans征：足背屈时小腿疼痛（特异性不高）。

   • 压痛：沿静脉走行区域压痛。

影像学检查（确诊关键）

1. 超声检查（首选）

   • 表现：静脉不可压缩、血流信号缺失。

   • 优势：无创、可重复、床边进行。

2. D-二聚体检测

   • 意义：阴性结果可基本排除急性DVT。

   • 局限性：多种情况（如感染、创伤）可导致升高。

3. 静脉造影（金标准）

   • 适用情况：超声结果不确定时。

   • 缺点：有创、需造影剂。

其他辅助检查

1. CT静脉成像（CTV）

   • 适用于盆腔或下腔静脉血栓。

2. MR静脉成像（MRV）

   • 无辐射，适用于孕妇或造影剂过敏者。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似DVT（下肢肿胀+疼痛）→ D-二聚体检测（阴性可排除，阳性需进一步检查）→ 超声检查（确诊）。

2. 超声不确定 → 静脉造影或CTV/MRV。

注意事项

• 高度怀疑DVT但检查阴性：需在3-7天后复查超声。

• 肺栓塞症状：需立即进行CT肺动脉造影（CTPA）评估。

通过上述检查，下肢静脉血栓的诊断准确率可达90%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，减少并发症（如肺栓塞、血栓后综合征）。