小儿急性化脓性关节炎的诊断需要结合临床症状、体格检查和实验室检查，部分复杂病例还需影像学评估。以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 关节疼痛：患儿常表现为拒绝活动患肢或关节。

   • 关节肿胀：受累关节明显肿胀，皮肤可能发红、发热。

   • 发热：患儿常有高热，体温可达39°C以上。

2. 体格检查

   • 关节检查：患关节压痛、活动受限。

   • 全身检查：评估其他可能的感染源。

实验室检查（确诊关键）

1. 关节穿刺

   • 抽取关节液进行细菌培养和药敏试验，是确诊的金标准。

   • 关节液通常呈脓性，白细胞计数显著升高。

2. 血液检查

   • 白细胞计数和C反应蛋白（CRP）通常升高。

   • 血培养可能阳性，尤其在败血症情况下。

影像学检查（评估关节损伤）

1. X线检查

   • 早期可能仅显示关节肿胀，晚期可见关节间隙狭窄或骨破坏。

2. 超声检查

   • 可早期发现关节积液，指导穿刺。

3. MRI检查

   • 评估软组织感染和骨髓炎，尤其适用于复杂病例。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似病例（关节疼痛+发热）→ 体格检查（关节肿胀、压痛）→ 关节穿刺（确诊）。

2. 复杂病例 → 影像学检查（MRI）进一步评估。

注意事项

• 早期诊断和治疗对预后至关重要。

• 复发性病例需排查免疫缺陷或解剖异常。

通过上述检查，小儿急性化脓性关节炎的诊断准确率可达90%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，减少关节损伤风险。