HCV相关肾小球肾炎的治疗策略

治疗目标是清除HCV、控制肾脏炎症、保护肾功能，具体方法如下：

1. 抗病毒治疗（核心措施）

• 直接抗病毒药物（DAA）：如索磷布韦/维帕他韦，疗程12周，治愈率＞95%。

• 注意事项：根据肾功能调整药物剂量，监测HCV RNA评估疗效。

2. 免疫抑制治疗

• 适应症：冷球蛋白血症相关肾炎或肾病综合征。

• 常用药物：

  • 糖皮质激素（如泼尼松）。

  • 利妥昔单抗（针对B细胞）。

3. 支持治疗

• 降压治疗：ACEI/ARB类药物（如贝那普利、缬沙坦），减少蛋白尿。

• 利尿剂：用于水肿患者（如呋塞米）。

• 营养支持：低盐、优质低蛋白饮食。

4. 血液净化

• 适应症：严重冷球蛋白血症（如血浆置换）。

5. 随访监测

• 肾功能：每3-6个月检测血肌酐、eGFR。

• 尿蛋白：定期复查尿蛋白定量。

• HCV RNA：治疗后12周及之后定期检测，确认病毒清除。

治疗流程图

确诊HCV相关肾炎 → 启动DAA治疗 → 评估冷球蛋白血症/肾病综合征 → 加用免疫抑制剂（如需要） → 支持治疗 → 定期随访。

注意事项

• 避免使用肾毒性药物（如NSAIDs）。

• 合并肝硬化者需调整药物剂量。

• 治疗期间监测药物副作用（如利妥昔单抗的感染风险）。