小儿结核病的诊断需要结合临床症状、接触史和实验室检查，以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 病史采集

   • 了解儿童是否有结核病接触史，尤其是家庭成员或密切接触者。

   • 询问症状持续时间，如咳嗽、发热、体重下降等。

2. 体格检查

   • 检查是否有淋巴结肿大、肺部啰音等结核病相关体征。

实验室检查（确诊关键）

1. 结核菌素皮肤试验（TST）

   • 通过皮内注射结核菌素，48-72小时后观察皮肤硬结大小。

   • 硬结≥5mm视为阳性，提示结核菌感染。

2. 干扰素γ释放试验（IGRA）

   • 血液检测，特异性高于TST，不受卡介苗接种影响。

3. 痰液检查

   • 通过抗酸染色或培养检测痰液中的结核菌。

   • 儿童痰液采集困难，可采用胃液抽吸或诱导痰方法。

4. 胸部X线

   • 检查肺部是否有结核病的典型表现，如浸润、空洞或淋巴结肿大。

其他辅助检查

1. 分子生物学检测

   • 如PCR技术，快速检测结核菌DNA，提高诊断速度。

2. 胸部CT

   • 对于X线结果不明确或复杂病例，CT可提供更详细的影像信息。

鉴别诊断

诊断流程示例

1. 疑似结核病（咳嗽+接触史）→ TST/IGRA → 胸部X线 → 痰液检查（确诊）。

2. 复杂病例 → 胸部CT或分子生物学检测进一步明确。

注意事项

• 早期诊断对预防严重并发症和传播至关重要。

• 儿童结核病症状不典型，需高度警惕。