小儿肾血管性高血压的诊断需要结合临床症状、体格检查和影像学检查，以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 高血压：血压显著升高，尤其是舒张压。

   • 头痛：常见于晨起时。

   • 视力模糊：由于高血压视网膜病变。

2. 体格检查

   • 血压测量：多次测量确认高血压。

   • 听诊：腹部或腰部可能闻及血管杂音。

影像学检查（确诊关键）

1. 肾动脉超声

   • 表现：肾动脉狭窄、血流速度增快。

   • 优势：无创、无辐射，适合儿童。

2. CT血管造影（CTA）

   • 表现：清晰显示肾动脉狭窄或阻塞。

   • 优势：分辨率高，可三维重建。

3. 磁共振血管造影（MRA）

   • 表现：无辐射，适合肾功能不全患儿。

   • 优势：无需对比剂，安全性高。

其他辅助检查（根据病因需要）

1. 实验室检查

   • 血肾素、醛固酮水平升高。

2. 肾功能检查

   • 评估肾脏功能状态。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似肾血管性高血压（高血压+血管杂音）→ 肾动脉超声（初步筛查）。

2. 超声阳性 → CTA或MRA（确诊）。

3. 复杂病例 → 肾动脉造影（金标准）。

注意事项

• 早期诊断对预后至关重要。

• 儿童高血压需全面评估继发性原因。

通过上述检查，小儿肾血管性高血压的诊断准确率可达90%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，避免长期高血压导致的并发症。