小儿脑积水的定义与发生机制

小儿脑积水（Pediatric Hydrocephalus） 是指由于脑脊液（CSF）的产生、循环或吸收障碍，导致脑室系统内脑脊液异常积聚，引起颅内压增高和脑室扩张的一种病理状态。脑脊液主要由脑室内的脉络丛产生，正常情况下通过脑室系统循环并被蛛网膜颗粒吸收。

小儿脑积水是如何发生的？

小儿脑积水的发生主要与脑脊液循环障碍有关，根据病因可分为以下几种类型：

1. 先天性脑积水

• 常见原因：

  • 中脑导水管狭窄或闭锁。

  • Dandy-Walker畸形（第四脑室出口闭塞）。

  • Chiari畸形（小脑扁桃体下疝）。

2. 获得性脑积水

• 常见原因：

  • 颅内出血（如早产儿脑室内出血）。

  • 感染（如脑膜炎、脑炎）。

  • 肿瘤压迫脑脊液通路。

3. 交通性脑积水

• 机制：脑脊液吸收障碍（如蛛网膜颗粒功能异常）。

小儿脑积水的典型症状

• 头围增大：婴儿头围增长过快，前囟门饱满或隆起。

• 呕吐：喷射性呕吐，尤其在晨起时明显。

• 烦躁或嗜睡：颅内压增高导致的行为改变。

• 眼球下视（落日征）：眼球向下偏移，上方巩膜暴露。

诊断方法

1. 头颅超声：适用于前囟未闭的婴儿。

2. 头颅CT/MRI：明确脑室扩张程度和病因。

3. 腰椎穿刺：测量颅内压和脑脊液成分分析。

治疗原则

如何预防小儿脑积水？

• 孕期保健：避免感染（如TORCH感染）。

• 早产儿管理：预防脑室内出血。

• 及时治疗颅内感染：如脑膜炎。

关键点

• 头围异常增大需警惕脑积水！

• 早期诊断和治疗可改善预后。

• 分流术后需长期随访，防止并发症。

若有疑似症状，尽早就医，避免延误治疗！