中枢神经系统感染的诊断需结合临床表现、实验室检查和影像学结果。以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 发热：多数感染伴有高热。

   • 头痛：剧烈且持续。

   • 神经系统症状：意识障碍、癫痫、肢体无力等。

2. 体格检查

   • 脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征阳性。

   • 神经系统定位体征：如偏瘫、病理反射。

实验室检查（确诊关键）

1. 腰椎穿刺与脑脊液检查

   • 压力：升高（正常70-180mmH2O）。

   • 常规：白细胞增多（细菌性以中性粒为主，病毒性以淋巴为主）。

   • 生化：蛋白升高，糖降低（细菌性）或正常（病毒性）。

   • 病原学：涂片、培养、PCR检测病原体。

2. 血液检查

   • 血常规：白细胞升高（细菌性）。

   • 炎症指标：CRP、PCT升高。

   • 血清学：特异性抗体检测（如HSV IgM）。

影像学检查

1. 头颅CT/MRI

   • 脑膜炎：脑膜强化、脑积水。

   • 脑炎：颞叶异常信号（HSV脑炎典型）。

   • 脑脓肿：环形强化病灶伴水肿。

2. 脊髓MRI

   • 脊髓炎：脊髓节段性肿胀、信号异常。

其他辅助检查

1. 脑电图（EEG）

   • 脑炎：弥漫性或局灶性慢波/癫痫波。

2. 病原体基因检测

   • 宏基因组测序（mNGS）提高病原体检出率。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似感染（发热+头痛）→ 体格检查（脑膜刺激征）→ 腰椎穿刺+影像学（确诊）。

2. 不明原因脑炎 → mNGS检测明确病原体。

注意事项

• 腰椎穿刺禁忌证：颅高压征象（如视乳头水肿）需先CT排除占位。

• 经验性治疗：疑似细菌性脑膜炎应在腰穿前即开始抗生素。

通过上述检查，大多数中枢神经系统感染可明确诊断。早期治疗对改善预后至关重要。