小儿阵发性室性心动过速的定义与发生机制

小儿阵发性室性心动过速（PVT） 是一种儿童心律失常，表现为心室率突然增快（通常＞120次/分钟），可能持续数秒至数小时，可自行终止或需医疗干预。这种心律失常起源于心室，不同于室上性心动过速（SVT），其危险性更高，可能导致血流动力学不稳定甚至猝死。

小儿阵发性室性心动过速是如何发生的？

PVT的发生与心室肌异常电活动有关，主要包括以下机制：

1. 折返机制

• 心室肌内存在异常传导通路，形成电信号循环（折返环）。

• 常见于心肌瘢痕（如手术后、心肌炎后）或先天性心脏病。

2. 自律性增高

• 心室某些区域（如浦肯野纤维）自发产生异常电冲动。

• 可能与电解质紊乱（低钾、低镁）、药物中毒（如洋地黄）有关。

3. 触发活动

• 后除极（早期或延迟）引发异常电活动。

• 见于遗传性心律失常（如长QT综合征、儿茶酚胺敏感性室速）。

小儿PVT的典型症状

• 心悸：儿童可能描述为“心脏乱跳”或“胸口怦怦跳”。

• 头晕/晕厥：因脑灌注不足导致，提示血流动力学不稳定。

• 呼吸困难：尤其婴幼儿可能表现为拒奶、烦躁。

• 严重表现：抽搐、心源性休克（需立即抢救）。

诊断方法

1. 心电图（ECG）：

   • 宽QRS波（＞0.12秒），形态异常。

   • 房室分离（心房与心室活动不同步）。

2. 动态心电图（Holter）：捕捉阵发性发作。

3. 运动试验：诱发儿茶酚胺敏感性PVT。

4. 心脏电生理检查（EPS）：明确折返路径，指导消融治疗。

治疗原则

家长注意事项

• 记录发作时的症状、持续时间，及时就医。

• 避免已知诱因（如某些药物、剧烈情绪波动）。

• 定期随访心脏专科，评估治疗效果。