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什么是小儿阵发性室性心动过速?它是如何发生的?

发布时间:2025-07-10

小儿阵发性室性心动过速的定义与发生机制

小儿阵发性室性心动过速(PVT) 是一种儿童心律失常,表现为心室率突然增快(通常>120次/分钟),可能持续数秒至数小时,可自行终止或需医疗干预。这种心律失常起源于心室,不同于室上性心动过速(SVT),其危险性更高,可能导致血流动力学不稳定甚至猝死。


小儿阵发性室性心动过速是如何发生的?

PVT的发生与心室肌异常电活动有关,主要包括以下机制:

1. 折返机制

  • 心室肌内存在异常传导通路,形成电信号循环(折返环)。

  • 常见于心肌瘢痕(如手术后、心肌炎后)或先天性心脏病。

2. 自律性增高

  • 心室某些区域(如浦肯野纤维)自发产生异常电冲动。

  • 可能与电解质紊乱(低钾、低镁)、药物中毒(如洋地黄)有关。

3. 触发活动

  • 后除极(早期或延迟)引发异常电活动。

  • 见于遗传性心律失常(如长QT综合征、儿茶酚胺敏感性室速)。


小儿PVT的典型症状

  • 心悸:儿童可能描述为“心脏乱跳”或“胸口怦怦跳”。

  • 头晕/晕厥:因脑灌注不足导致,提示血流动力学不稳定。

  • 呼吸困难:尤其婴幼儿可能表现为拒奶、烦躁。

  • 严重表现:抽搐、心源性休克(需立即抢救)。


诊断方法

  1. 心电图(ECG)

    • 宽QRS波(>0.12秒),形态异常。

    • 房室分离(心房与心室活动不同步)。

  2. 动态心电图(Holter):捕捉阵发性发作。

  3. 运动试验:诱发儿茶酚胺敏感性PVT。

  4. 心脏电生理检查(EPS):明确折返路径,指导消融治疗。


治疗原则

类型治疗方法
急性发作同步电复律(血流不稳定时)、抗心律失常药(如胺碘酮、利多卡因)。
预防复发β受体阻滞剂(如普萘洛尔)、导管射频消融(根治性治疗)。
遗传性PVT避免诱因(如剧烈运动)、植入ICD(高危患者)。

家长注意事项

  • 记录发作时的症状、持续时间,及时就医。

  • 避免已知诱因(如某些药物、剧烈情绪波动)。

  • 定期随访心脏专科,评估治疗效果。

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