主动脉瓣狭窄的诊断需要结合临床症状、体格检查和影像学检查，以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 呼吸困难：活动后气促，晚期静息时也出现。

   • 心绞痛：劳累后胸痛，休息可缓解。

   • 晕厥：多发生于运动时。

2. 体格检查

   • 听诊：胸骨右缘第二肋间收缩期喷射性杂音，向颈动脉传导。

   • 脉搏：迟脉（脉搏上升缓慢）。

影像学检查（确诊关键）

1. 超声心动图（金标准）

   • 表现：

     • 瓣叶增厚、钙化，开放受限。

     • 测量瓣口面积（轻度＞1.5cm²，中度1.0-1.5cm²，重度＜1.0cm²）。

     • 评估跨瓣压差和左心室功能。

2. 心脏MRI/CT

   • 优势：

     • 更准确评估瓣膜形态和左心室结构。

     • 术前规划（尤其TAVI手术）。

3. 心导管检查

   • 适用情况：

     • 超声结果不明确时。

     • 合并冠心病需同时评估。

其他辅助检查

1. 心电图

   • 左心室肥厚表现。

2. 胸部X线

   • 心影增大，主动脉瓣钙化。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似主动脉瓣狭窄（典型症状+听诊杂音）→ 超声心动图（确诊）。

2. 超声结果不明确 → 心脏MRI/CT或心导管检查。

注意事项

• 无症状患者也可能有严重狭窄，需定期随访。

• 老年患者症状可能不典型，需提高警惕。

通过上述检查，主动脉瓣狭窄的诊断准确率可达95%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，改善预后。