尿崩症诊疗指南

尿崩症（Diabetes Insipidus, DI）是由于抗利尿激素（ADH，又称血管加压素）分泌不足（中枢性尿崩症）或肾脏对ADH反应缺陷（肾性尿崩症）导致的多尿、多饮和低比重尿的综合征。以下是诊疗要点：

1. 诊断标准

• 临床表现：多尿（>50ml/kg/24h）、多饮、夜尿增多，尿比重<1.005，尿渗透压<300mOsm/kg。

• 禁水试验：用于区分中枢性、肾性和精神性多饮。禁水后尿渗透压不升高（<300mOsm/kg）提示尿崩症。

• 加压素试验：注射加压素后尿渗透压显著升高（>50%）提示中枢性尿崩症。

• 血浆ADH测定：有助于鉴别中枢性和肾性尿崩症。

2. 分类

• 中枢性尿崩症：ADH分泌不足，常见于下丘脑-垂体损伤（如肿瘤、手术、创伤、炎症等）。

• 肾性尿崩症：肾脏对ADH无反应，常见于遗传性疾病、药物（如锂剂）或电解质紊乱（如低钾、高钙）。

3. 治疗原则

• 中枢性尿崩症：

  • 去氨加压素（DDAVP）：首选药物，口服、鼻喷或注射。

  • 病因治疗：如手术切除肿瘤、控制感染等。

• 肾性尿崩症：

  • 噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，可减少尿量。

  • 低盐饮食：减少溶质负荷。

  • NSAIDs：如吲哚美辛，可增强肾脏对ADH的敏感性。

4. 注意事项

• 避免过度饮水，防止水中毒。

• 定期监测电解质和肾功能。

• 妊娠期尿崩症需调整DDAVP剂量。

尿崩症的诊疗需结合临床表现和实验室检查，个体化治疗是关键。建议在专科医生指导下进行。