尿毒症性心肌病是慢性肾脏病（CKD）终末期（尿毒症期）患者常见的心脏并发症，其特点主要包括：

1. 病理生理基础

• 尿毒症毒素积累：如甲状旁腺激素（PTH）、尿素、肌酐等直接损害心肌。

• 电解质紊乱：高钾血症、低钙血症等影响心肌电生理稳定性。

• 贫血：促红细胞生成素减少导致携氧能力下降，加重心脏负荷。

• 高血压和容量负荷过重：水钠潴留和肾素-血管紧张素系统激活导致左心室肥厚和心力衰竭。

2. 临床表现

• 心力衰竭症状：呼吸困难、乏力、水肿（尤其下肢和肺水肿）。

• 心律失常：如房颤、室性早搏，严重时可猝死。

• 缺血性心脏病表现：心绞痛、心肌梗死（因加速的动脉粥样硬化）。

3. 影像学与检查特点

• 超声心动图：

  • 左心室肥厚（LVH）或扩张。

  • 舒张功能不全（早期常见），晚期收缩功能下降。

  • 心包积液（尿毒症性心包炎）。

• 心电图：左室高电压、ST-T改变、心律失常。

• 实验室检查：BNP/NT-proBNP升高（但需注意肾清除减少的影响）。

4. 治疗难点

• 传统抗心衰药物受限：如ACEI/ARB可能加重高钾血症，β受体阻滞剂需谨慎调整剂量。

• 透析相关性低血压：影响充分透析，进一步加重心脏损害。

5. 预后

尿毒症性心肌病预后较差，是CKD患者主要死因之一。及时透析或肾移植可部分逆转病变，但多数患者需长期综合管理。