乙状窦血栓性静脉炎的诊断需要结合临床症状、体格检查和影像学检查，部分复杂病例还需进一步鉴别病因。以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 头痛：通常为持续性、剧烈头痛

   • 发热：感染性病例常见

   • 神经系统症状：如意识障碍、癫痫发作、局灶性神经功能缺损

2. 体格检查

   • 神经系统检查：评估意识状态、颅神经功能、肢体活动

   • 耳部检查：感染性病例可能有耳部感染迹象

影像学检查（确诊关键）

1. MRI静脉成像（MRV）

   • 表现：乙状窦内血流信号缺失或充盈缺损

   • 优势：无辐射，可同时评估脑实质

2. CT静脉成像（CTV）

   • 表现：乙状窦内低密度充盈缺损

   • 优势：快速、广泛可用

3. DSA（数字减影血管造影）

   • 表现：乙状窦不显影或部分显影

   • 适用情况：疑难病例或计划介入治疗时

其他辅助检查（根据病因需要）

1. 实验室检查

   • 血常规、炎症指标、血培养（感染性病例）

   • 凝血功能检查（评估高凝状态）

2. 腰椎穿刺

   • 评估颅内压和脑脊液情况

   • 感染性病例可能见脑脊液白细胞升高

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似乙状窦血栓性静脉炎（头痛+发热+神经系统症状）→ 体格检查（神经系统评估）→ MRV/CTV（确诊）。

2. 感染性病例 → 血培养+腰椎穿刺进一步明确病原体。

3. 疑难病例 → DSA进一步评估。

注意事项

• 早期诊断和治疗对预后至关重要

• 感染性病例需积极寻找和治疗原发感染灶

通过上述检查，乙状窦血栓性静脉炎的诊断准确率可达90%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，减少并发症（如脑梗死、脑疝）。