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莱州市中医医院三级甲等

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莱州市中医医院职工或居民的住院费用报销比例是如何规定的

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  在一个医疗年度(自然年度)内,因病每次住院的医疗费用(不含不予从统筹基金中支付的费用),在起付标准以上的部分职工:

  (一)在职职工根据医院级别实行分段累进制报销:一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;二级医院,起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;三级医院,起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。

  (二)退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。

  在一个医疗年度内,统筹基金支付住院医疗费用、慢性病门诊医疗费用不能超过最高支付限额。统筹基金的最高支付限额为25万元。

  居民:

  根据医院等级按以下标准支付:

  (一)按一档缴费的,一级医院实施基本药物制度的起付金额以上至最高限额的部分按83%支付(基本药物按90%支付),未实施基本药物制度的按60%支付;二级医院起付金额以上至最高限额的部分按58%支付;三级医院起付金额以上至最高限额的部分按45%支付。

  (二)按二档缴费的,一级医院起付金额以上至最高限额的部分按88%支付(基本药物按90%支付),二级医院起付金额以上至最高限额的部分按70%支付,三级医院起付金额以上至最高限额的部分按60%支付。

  (三)未成年居民享受二档缴费的医疗保险待遇。

  (四)儿童患急性白血病、先天性心脏病、唇腭裂三种疾病,实行定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付。限额以内的医疗费用由居民医疗保险和医疗救助按比例分担,其中居民医疗保险承担80%(不设起付线),医疗救助承担20%;超出限额部分由医疗机构承担。

  一个医疗保险年度内,统筹基金支付住院费用、慢性病门诊医疗费用、生育医疗费用、未成年居民意外伤害门诊医疗费用不能超过最高支付限额。统筹基金年最高支付限额:一档缴费的为18万元,二档缴费的为22万元。


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