临床怎么诊断银屑病
2025-08-26
银屑病（牛皮癣）是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，诊断主要基于临床表现、病史和辅助检查，需由皮肤科医生进行综合评估。
一、临床诊断方法
病史询问
了解发病时间、病程、家族史（约30%有遗传倾向）、诱发因素（如感染、压力、药物等）。
询问症状变化，如皮损的形态、分布、瘙痒程度。
体格检查
典型皮损特征：边界清晰的红色斑块，覆盖银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象（Auspitz征）和点状出血。
分布部位：常见于头皮、肘部、膝盖、腰骶部，也可累及指甲（如点状凹陷、甲分离）、关节（银屑病关节炎）。
辅助检查
皮肤活检：金标准，组织病理学显示角化过度、角化不全、Munro微脓肿、真皮乳头毛细血管扩张等特征。
实验室检查：血常规、ESR、CRP等评估炎症程度；关节症状时需X线或MRI检查排除银屑病关节炎。
其他：如真菌检查排除癣菌感染，尤其当皮损不典型时。
二、鉴别诊断
湿疹：皮损多形态，瘙痒剧烈，鳞屑较少，无典型Auspitz征。
脂溢性皮炎：好发于头皮、面部，鳞屑油腻，无点状出血。
玫瑰糠疹：自限性，先驱斑后泛发，鳞屑细小，分布沿皮纹。
癣：真菌镜检或培养阳性。
三、诊断标准（常用）
基于典型临床表现，结合病史和辅助检查。国际银屑病理事会（IPC）标准强调皮损特征和病程。
银屑病面积和严重程度指数（PASI）可用于量化评估。
四、注意事项
早期诊断有助于及时治疗，减少并发症（如关节损害）。
避免自我诊断，误诊可能导致不当治疗。
银屑病为慢性病，需长期管理，定期随访皮肤科医生。
诊断银屑病应综合多方面证据，建议在专业医疗机构进行，以确保准确性和个体化治疗。
