怎么确诊是银屑病
2025-08-21
银屑病（牛皮癣）是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，诊断通常基于临床表现、病史和辅助检查。以下是确诊银屑病的主要方法：
一、临床诊断
典型皮损特征
红斑：边界清晰的红色斑块。
鳞屑：表面覆盖银白色或灰白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象（Auspitz征）和点状出血。
分布：常见于头皮、肘部、膝盖、腰骶部等伸侧皮肤，也可累及指甲（如点状凹陷、甲分离）或关节（银屑病关节炎）。
病史询问
家族史：约30%患者有银屑病家族史。
诱发因素：如感染（链球菌咽炎）、 stress、外伤、药物（如β受体阻滞剂）或肥胖。
病程：慢性反复发作，缓解与加重交替。
二、辅助检查
皮肤镜检查：可见特征性血管模式和鳞屑结构，辅助初步诊断。
皮肤活检（金标准）
组织病理学显示：表皮增生、角化不全、Munro微脓肿、真皮乳头层血管扩张和炎症细胞浸润。
适用于不典型病例或与其他皮肤病（如湿疹、脂溢性皮炎）鉴别。
实验室检查
血常规、ESR、CRP：评估炎症程度，排除其他疾病。
关节症状时：检查类风湿因子、抗CCP抗体以排除类风湿关节炎，或影像学检查（X线、MRI）评估银屑病关节炎。
其他检查
咽拭子培养：如有链球菌感染史，可辅助诊断点滴状银屑病。
真菌检查：排除癣菌感染， especially in scalp or nail involvement.
三、鉴别诊断
湿疹：瘙痒更剧烈，皮损多形性，无典型银屑病鳞屑。
脂溢性皮炎：好发于皮脂腺丰富区域，鳞屑油腻，无点状出血。
玫瑰糠疹：自限性，先驱斑后泛发，椭圆形皮损沿皮纹分布。
扁平苔藓：紫红色多角形丘疹，可见Wickham纹。
四、何时就医？
出现疑似银屑病皮损，持续不缓解。
皮损广泛、严重影响生活质量或伴有关节疼痛。
自行用药无效或加重病情。
银屑病诊断需由皮肤科医生综合评估，避免自我诊断。早期确诊有助于制定个性化治疗计划，控制症状和减少复发。
