常熟俞

阳络伤，血外溢，溢之后，脉宜静。此乃脉细而数，数则为热，细则阴亏。所以气息短促，胸臆隐痛，面色痿黄，语言无力，小水清白，大便漆黑，心悸少 寐，气逆或闷。动则火升，倦则阳举，无一而非虚阳上扰，阴血下虚，气不归源之象。气有余便是火，气不足即是寒，不足之气反见有余，此非真火，乃是虚寒。阴 不恋阳，血难配气。欲降其气，必须补阴，不言而喻。拟方请政。

人参 五味子 燕窝 枇杷叶 苡米 橘红 石决明 玉竹 冬瓜子 川贝母 麦冬 茯苓

又诊

胸胁闷痛，比之午间大减。良以上焦瘀血渐从活动而清，所进养阴利肺法似属合宜。然气息之短促未长，火升心悸，口燥颧红，脉细，仍数阳气外露，阴血内亏。若能呼吸调和，即是其旋元吉。请政。

人参 五味子 麦冬 白芍 苡米 橘红 石决明 茯苓 玉竹 冬瓜子 阿胶 丝瓜络

接服方

大生地 麦冬 北沙参 茯苓 甘草 枇杷叶 阿胶 石决明 百合 败龟板 燕窝 白芍 骨皮 玉竹 茯神

胃脘当心而痛，继以形寒发热，如疟而作，甚至呃忒频频。此系温邪外感，秽邪内踞，加以湿痰食滞交结中宫也。今使中宫之阳气内旺，所受之邪容易化达。 而此间元气本虚，诸邪又伤于后，无力消除，病延多日。所以脉象空弦，神情困倦，非补不可之时也。但舌苔白腻，干欲热饮，下体先痹。今更作麻，哕逆恶心，邪 恋肺胃，而肾气亦衰，用药极难兼顾。然温养中宫，佐以上下之品，俾得一举而三善备焉，以冀即日见痊瘳为幸，否则气息易喘，恐增额汗。拟候诸高明先生政。

人参 于术 川附 干姜 炙草 复花 半夏 浓朴 丁香 麦冬 藿香 木瓜 赭石茅根 枇杷叶

又

进 前剂，麻痹得和，四肢亦缓，且得吐出陈腐酸苦，其色若尘，此皆得温而通也。然呃忒频频，气自短促，呻吟不绝，哕逆呕恶之象仍不陡除。神情困倦，左脉细空， 右脉弦急，大便溏黑，喜饮热汤，湿痰邪滞之外，更有瘀血在里。邪从上出，不自下行，已为逆症，而况呕吐之时，曾经额汗，能不虑其虚波暗起而胱乎？哕逆吐逆 无不由乎气之所载，气若不平，诸症何从化解？前方加减，先使气平为要。

复花 赭石 半夏 洋参 牛膝 槟榔 沉香 杏仁 刀豆子 乌药 柿蒂 大补阴丸

又

呃 忒日轻，呕恶日重，此即陈腐之邪内阻气机，为呃者都从呕出。所以一则见轻，一则见重也。然病根欲拔，而其所出之路逆而不顺，上而不下。失胃气下行为顺之 理，却为累事。昨夜额虽无汗，今朝脉尚弦急，呻吟未绝，所留陈腐之邪尚在中宫。犯肺为咳，犯胃为呕，直从中道而出，又带呃逆。必须去尽宿邪，庶几有望。

指迷茯苓 苏子 白芥子 刀豆子 浓朴 茅根 枇杷叶 竹茹 洋参

又

荡涤宿邪之下，呕恶大减，呃忒更缓，脉象稍和，呻吟渐除，大便叠通。无乃胃有下行为顺之兆乎？去痰莫如尽，尚须磨荡下行，继之于后，可卜其旋元吉。

二蚕绵 当归 川芎（各三两，水五大碗煮至烂，晒干， 存性入后药） 卷心荷叶（四两四钱，取）阿胶（一两五钱，酒浸拌蒸晒七次者佳） 大熟地（三两） 砂仁末（四钱，酒煮） 香附（四两，盐水浸三夜，童便浸五宿，日夜各拌晒，酒炒） 杜仲（三两，盐水炒） 真于术（二两，米泔浸一宿，土炒） 川断（一两六钱，酒炒）细子芩（一两六钱，酒炒） 归身（二两，酒炒） 奎白芍（一两六钱，酒炒） 甘草（六钱，蜜炙）

为末，蜜丸，每用二钱。朝晚两服，砂仁汤送下，至七个月不必服。

红疹属血，白 属气，气血同病， 疹并发。发则病宜解矣，神必清矣。此乃既发白 ，又发红疹，而神反昏沉，身热不退，气息短促，加以舌缩质红，其苔灰薄，遍身自汗，足胫逆冷，甚至下唇震动两手然。昨多喜笑，小便自遗，本来咳嗽，今反寂 然，水饮与之则咽，不与亦不思。诊得右寸脉形滑数，关部濡软，左手皆见细小，按之模糊。想是风邪外感引动伏邪又被湿痰所阻，元气受伤，走入手足厥阴也。势 已危笃，每易悠悠而脱，邪从汗出，元气亦与之俱出。正在势不两立之时，用药再为棘手，勉从虚羸少气之例立法，以冀邪尽而元气不与之俱尽，现为第一要着。

竹叶 石膏 人参 麦冬 川贝 炒谷芽 生地 花粉 远志 茯苓 钩藤 牛膝 甘草 犀角

惊悸起因，传为颤振，继以寤寐不宁，左脉细软，右关弦数，数则为火，弦则为痰，细软又主乎虚。虚在肝肾，兼以痰火，结在脾胃，所以肢体软弱，口燥身 疼也。连日固本，既属安适，可无更张。惟痰火内胜，不以十味温胆法加减佐之，以为标本兼顾之计，俾得虚不再虚，未知是否？同石盘竹香先生议。

人参 大熟地（浮石拌炒） 枣仁 归身 天冬 大生地 茯苓 橘红 竹茹 川贝 柏仁 龙齿 石决明

次诊

病颤振振，乃阴气争胜，颤则阳气不复。其势之来，上冲则鼓颔，四散则肢动。至于肉筋惕，不过来势之轻者。治此病者，平补镇心而已。惟肝不藏魂，寤寐失常，胆又内怯，惊悸时作，加以痰火串入，用法须兼备免厥塞拟方。侯石盘竹香先生均政。

龙齿 人参 归身 远志 茯神 橘红 枣仁（川连三分拌炒） 胆星 石决明 半夏（竹沥拌）

秫米 竹茹 钩藤

再次诊

颤 振不发于冬至，已责阳气不复。此在冬至以前发者，尤为阳气不复，不言而喻。至于阴气争胜似未明言，而知阴气之得争以胜者为阳气不充未经来复之故。阴气何能 争胜然，阴之争胜固明，而其所争所胜之阴究系何物邪气？曰肝属阴，痰亦属阴，痰生于脾，脾经所生之痰，内因肝经之阴火下动，动则生风，阴痰亦随之而逆，此 颤振之所来也。岂独诸风掉眩皆属于肝而已哉？惟本有惊悸，此因颤振而更剧，无怪乎有寤多寐少等症也。

人参 冬术 茯神 炙草 半夏 陈皮 大生地 麦冬 归身 白芍 枣仁 远志 秫米 石决明 竹茹 钩藤先服磁朱丸三钱，陈皮汤下。

阴亏之体，肾家一水本来不胜两火。此《内经》仅道其常也。此间更有变者，烦劳之下，火从内起；炎暑之时，火自外加，内外两邪合而为一。以肾水久虚者 当之，则阳络受伤，血从外溢，溢而未清，变为咳嗽。甚至有声有痰连连不已，饮食虽可，肌肉暗削。自秋徂冬，正属金水相生之候。是以见症尚和，自觉相安于无 事，而不知仲春水旺亦反侮金。金者肺也，肺失清肃则音不扬，咽中痛，其喉为痹，以昭一阴一阳之火气内结，金受其累矣，渐成损症也。然脉形细数，尚未见促， 阴火虽旺，阴液未竭，缓以图之，日进滋补，俾得夏至阴生，可卜其旋元吉。现下脉虚火甚，物虽下咽，最为吃紧之时。非清不可，非补亦不可，斟酌于二者之间， 惟有钱氏阿胶散法可以加减用之，以合式。拟候政。

阿胶 马兜铃 炙甘草 牛蒡子 花粉 猪肤 川贝 秋石 凤凰衣 麦冬 粳米 珠粉 大生地 杏仁另用水泛六味丸（三钱） 清晨淡盐汤送下。

夏问伏暑，直至秋末而发，亦云晚矣。晚则其道远，其气深，横连于膜原，外发于阳明。

所以初发之时，仅见蒸热，难得汗泄，而不能解。今 已二十日矣，曾经化火，发渴发干，阴分必伤。伤阴化燥，本属暑邪见症，而况阳明中土万物所归，尤易化火伤津者乎？然阳明化火伤津，不过清之养之而已，尚可 有为。无如所患之症，火内挟饮食之积，结而不开，盘踞小肠，上升则口糜，下注则便泄，泄还不已，转而为痢，其色黄而带灰白，便则多痛，以昭邪盛则实之意 焉。设使胃家气旺，肾脏不虚，而用攻克之剂，尚可以胜其任者，原为幸事然，而饮食不思，神情困倦，面白带青，肌肉暗削，小便不多，少阳阳明两经之正气索 然，津液先涸，须急补助，已恐鞭长莫及也，岂能再用攻克？诊得右脉弦数，左脉细小。细小为虚，弦数为实，虚中有实。法补实则碍虚，补虚又碍实，用药实为两 难。惟有猪苓汤一法，最为瘀后伤阴所合。然下焦可治，而中焦之结者、肝阴之亏者，仍未得以兼治，参入六一散方，佐以芍药甘草汤，为一方而三法备焉之计，以冀弋获。否则悠悠而脱矣。候诸高明先生政之。

猪苓 阿胶 赤苓 泽泻 红曲 甘草 芍药 滑石 取荠菜花（一两） 荸荠（四个） 海蜇（一两）

煎汤代水。

又

进猪苓汤后，所见下痢已减其半，所化之邪亦减其半。所以唇之肿者能消，齿之垢者能清，以及右脉之弦数者能缓能和，似属佳兆。然左脉细小，按之仍属无神，且兼关部带弦。

弦 主乎肝，细小无神又主乎真阴不足。惟以不足之真阴，难以涵养肝木，肝木顺乘土中，尤为易事。如土中尚属有权，往往于病邪消化之后，胃口渐开，生机可望。此 乃胃中之津液早被热气所伤，又为下痢所劫，一伤一劫杳不思谷，干呕恶心，所为津劫病至，津竭祸来，此等症是也。若论上肠盘踞之邪，痛势仍然，按之未减，而 其位置则已近于小腹，而不连于胁部，势欲下行，还未归并大肠。即使贻患将来，不过为痈为血，尚可徐图。惟此虚态百出，变生眉眼，能无惧乎？然则不得不宗七 虚七实、扶正为先之训，回元气于无何有之乡，再图侥幸。候政。

人参 五味子 麦冬 银花 甘草 荸荠 海蜇 白芍 青皮 丹皮 川贝 橘白 牡蛎 花粉 人中白取炒香谷芽（五钱）

煎汤代水。

细绎病原，总不外乎燥之一字。燥万物者，莫燥乎火。火有虚实，火稍清而虚，火之上炎不能归缩于下也。是以黄痰之外，更见粉红，舌干糙燥，便结小坚， 肌肤干热，甚至手震睡语，以昭热极生风，液涸风动之象焉。何必以脉之左者反浮、右者反细，而后知五志厥阳之火亦从而暗燥之其金乎？当此肺已虚矣，束手无 策，然又不能坐视。惟有资液救焚汤，虽曰鞭长莫及，亦不得不以润万物者，莫悦乎泽之思，以冀吉人天相。

资液救焚汤

四太爷之病，肝肾素虚，肺胃新感之病也。夫肝属乙，肾属癸，乙癸同源，病则本重。

但病者多花甲之年，即使不病新邪，筋骨间早已空虚， 何堪再经磨耐，又意寒热陡发，直至一候有余而解。解则急急补之，犹恐填而不足，乃又经复食消克等剂，在所必需。幸而外热遽减，里热不清，已虚而益着。其虚 咳嗽更剧，渴，痰粘腻，出而不爽，气息短促，形神困顿，饮食不思，病势有加。无已因病致虚，因虚更病，互相为患者也。至于苔色，或黄或白，现在又多剥象， 左胁曾疼，两膝常屈，卧床不起，小水仍黄，干而未渴，加以音不扬，睡中语，显系肺胃两经之热。既不能从外而泄，又不能从上而清，邪无出路，断无中道而立之 理。势已逼入下焦，两伤肝肾。所谓最虚之处，是客邪之处是也。然邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病为实。实则泻之，虚则补之。以使补不足，其邪泻，不伤 其正，一举两得，方合实必因虚之计，此等之法，似属从证，而未言脉。然所诊之脉，岂有不合之理。右寸关部弦而且滑，左尺关部细而且数。数则为热，滑则为 痰。弦主乎肝，细主乎肾，岂非肺胃两经之热痰正甚，肝肾两经之虚气大昭，无怪乎其气从左逆，卧不能，侧更着。上实下虚之症焉为日已久，肺失清肃之司，相传 无权；肾失封藏之本，作强无主。而来喘息标本两治，否则气不归原，难卜其旋见吉兆，三才汤合十味温胆汤两经法加减。

生地 人参 天冬 竹茹 橘红 茯神 枣仁 归身 羚羊角 川贝 桑皮 骨皮 蛤壳

复诊

清养之下，弦滑脉象较昨颇缓，然肺受热伤每易成痿，不可不虑。

方加冬瓜子、丝爪络。

又方

喘出于肾，关于肺。标本同源，病始而邪甚，继以正衰，大非久病所宜。热在上焦者，因咳为肺痿，仲圣早已言之。非无意肺之一脏，外为热火所烁，内被肝火所逆，金不生水，水不涵木，木反侮金，其畏如虎。转与复脉汤治其下，苇茎汤治其上，以冀弋获。

炙草 人参 生地 麦冬 阿胶 东瓜子 丝瓜络 莲根 苡米 川贝 知母 桑皮 骨皮 蛤壳

大少爷之病，伏暑晚发之病也。暑邪者何？天之热气下，地之湿气上，人在气交之中，无隙可避，感而受者。假使发于当时，其邪易达，其气未深耳。惟深伏 三焦，直至秋晚而发，道远气深自内达外，焉得见轻。所以病经十有三日，日重一日矣。然伏邪仅在三焦，不逢寒热分争之下，所见者无非胸前痞闷，口中甜腻，二 便失调而已。兹乃肢麻不已，更见厥逆，显系所患之邪不从三焦而出，反入于肺肝。肝者将军之宫，其性横逆，上犯肺气则见为厥，傍流中土则见为麻，麻厥并至， 不惟热盛，亦且肝伤逆矣。然肝阳之逆，暑气之侵，原非无故而作，良以风喜伤肝，未平之前先招风气，引动伏邪。加以阴气素虚，肝失所养，所谓最虚之处便是客 邪之处。三焦久病累及乎肝，最为恶候，能不虑其虚不化邪、厥逆频频乎？所幸者，胆受暑。胆属少阳，其机不枢，有出入之意焉。是以寒热之势变为寒热往来，间 日而作，俾得从此渐轻，不独肝脏之邪可以外传于腑，即溜在三焦者，亦可望其归并也。但少阴本虚，脉弦而芤，最怕欲化不能，亦恐半途而废，邪实正虚，用药最 难入手。然就寤言不寐，多梦纷纭，邪在胆经为甚，惟有十味温胆汤加减，似属左右咸宜。未知是否？候政。

十味温胆汤加羚羊角、龙齿、省头草。

左升太过，右降不及，何经之病？曰右肺，左肝，肺肝同病，自然升降失常。然肺为五脏华盖，肝脉布于两胁，此左升仅属肝，右降反属肺矣。何也？盖肝体 在旁，肺体在上，只就位置而言。若论其作用，内经又曰∶肝居人左，肺居人右，右之不降，正失其清肃之用也，左之过升，肝反多所生逆之用也。横逆之邪，加于 清肃之所，木寡于畏，反侮于金，无怪乎半身以左之气旋于右，既不能透澈于上，亦不能归缩于下，有时邪之相争，盘旋胁部，直宜待得矢气，则快然。如衰者，木 究不能上克于金，而仍下制于土地也。夫土曰稼穑，作甘者也；木曰曲直，作酸者也。口甘带酸，痰唾亦然何？莫非土受木乘之过，木亦太刚矣哉？谁能柔之，惟有 左金一方，以为克木之制，则木正其体，金得其用，可患升降之不得其常耶？

左金丸

又

接续手札，荷蒙锦念。谢谢！细绎病源，所云气火益炽等症，即古语云气有余便是火。

气从左边起者肝火也，左金丸主之，当归龙荟丸亦主之。然左金一丸，如水投石于前自宜，以当归龙荟丸继之于后，未常不可为法也。设使以当归龙 荟丸即日为之，聊应台命宜矣，无如我先生有"为痈为血不可不预防也";一语，断非无稽之谈，出而高明者，弟始而骇然，继而茫然，自亦不知其笔从何处着也。然 在望一方者如饥如渴，以速为贵。而弟亦刻无宁晷，不过夜以继日，有者求之，无者求之，必得左宜之右无不宜之要法，然覆书非敢缓也，盖有待也。端午日，下问 者少，小徒聚在一堂，讲论百病皆生于气，遂有九气不同之说。气本一也，因所触而为九，怒与思为九气中之二焉。思则气结，《内经》自为注脚之。思则心有所 存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。先生有之不必言矣。至于怒则气上，甚则呕血，恐则气逆筋缓，发于外为痈疽。古人亦载气门，以昭邪郁必变，久病入 络，非无意也。先生博学而预料之，小徒强志而问及之。弟即从此而领悟∶怒有形于外者，亦有不形于外者。形于外者每出于暴怒，暴怒伤阴；不形于外者，名曰郁 怒，郁怒伤肝。然视履考详，而阴伤于暴怒者，未必有之；言辞安定，而肝伤于郁怒者，岂曰无之。惟其郁也，木即不能畅茂条达，反来横逆，则气郁于中者，势必 火炎于上，金受火刑，有升无降。痰血热辨，一病于肺；痞满闷塞，再病于脾。脾肺同病，则胃家之痰食无力消，胆经之水火从而和之，将来血溢于痈，痈肿于经 络，增出一番新病。诚不能不未雨而绸缪者也。然为痈为血之枝叶，仍不外乎气郁之火为根，治病必求其本。因思"气从左边起者";条内，有"久患气结诸药不效 者，先服沉香化气丸以开其结";之文，不独将来之变病可以预防，即现下之气火升腾亦为要着。而况右脉弦强则土郁夺之之法，本来郑重者乎，但沉香化气丸重剂 也，权宜也，元虚久病之体不能不用，不可多用。清晨只服八分，晚服逍遥六君辈调之，以为实必顾虚之计，未知是否？

朝服沉香化气丸，晚服逍遥散、六君汤（北沙参、半夏易川贝）。

天之热气下，地之湿气上，人在气交之中，无隙可避，虚而受者，即名曰暑。暑之为言，有湿有热，不言而喻矣。夫暑先入心，暑必伤气，气分之湿不为之先 除，则所蓄之热必不能外出。所以暑湿热三气交蒸之初，务须消去其湿，正合古人消暑在消其湿之旨也。然湿邪一去，热气即从外达，又名暑热，不名暑湿。一气而 有两名，前后之用药有异。盖以热则阴伤，气亦更弱。无怪乎鼻衄旧恙上从清道而出，身体困惫，饮食渐减，脉转弦数，阳分更热，口内知干，种种见虚中有实之 象。但暑邪一证，河间每论三焦。现下头额昏蒙，邪热偏于中上，惟衄去过多，虚在下焦阴液。如此细诊，断在少阴不足阳明有余，有何疑惑哉。拟张景岳玉女煎 法，俾得中下焦热气上熏于肺者，悉从暗化，而下焦之阴气亦不再伤，仍不出乎刘氏三焦治例。未知是否？候西耕先生政之。

细生地 煨石膏 怀牛膝 麦冬 知母九牛二虎丸 左虎掌（十二两，酥炙） 茯苓（五两，人乳拌蒸，晒） 牛肋骨（九根，要用第三根者佳，酥炙） 牛膝（五两，盐水炒） 大力子（二十两，生晒） 白蒺藜（二十两，去刺） 小川芎（一两，生晒）归身（五两，酒炒） 黄 （五两，蜜炙） 沙参（五两，盐水炒） 雄乌骨鸡（一只，将鸡干去毛杂，煮烂连骨重打如泥，酥炙）

共为细末，炼蜜和丸，桐子大。每服四钱，朝以开水送下。

东方生风，风生木，木生肝。肝居人左，全赖血以濡之，又为刚藏根，凭水以涵之。肾水本亏于下，心血更耗于上。肝失养，惟横逆，有升无降，无怪乎其卧 则血归于肝之候。魂不藏，气反逆，少腹一冲直至胸膈，心为之悸，身为之摇，风从内起。始而母病及子，继以子病及母。所谓诸风掉眩，皆属于肝，亦谓上升之气 自肝而出，此等症是也。夫肝者将军之官，非气不和。下滋肾水，上清心火，以养木，仍不出乎专理肝经例治。舍许学士真珠母一法，而谁请政？

石决明 熟地 茯苓 党参 枣仁 归身 沉香 犀角 柏子仁 龙齿

湿有五肥，人之湿多起于脾。脾主湿，又湿主土，土气不旺，湿邪无路可出，出则变而为痰，化而为热，所为湿生痰，痰生热是也。湿热痰体已既有年，姑置 勿论，且论病经两候痛泻起因，继寒热往来，一日日三度发其间，呃忒频频，七日而止，显系冷风外感，内从少阳而入，里气不纳，上逆冲激，出入无定使然。当时 汗出太多，虽有口舌呕恶等症，却难和以小柴胡汤。 现下汗已不少，吐亦未除，下亦通矣，三法自尽，而疟疾仍作，胸前痞闷，右脉大虚，邪气还盛，汗吐下三法既不可施，惟有和寒温三例尚可以行。常见丹田有热， 胸上有寒，白胎滑者，仲景曾有一方，喻氏师之以为和上下法之计；又见汗吐下三法之后，胸前作痞，噫气不舒者，用旋复代赭石汤，通其阳，镇其逆。俾得呃不再 起，想亦未始不合也。然以此治法不独为新病而设，即旧时之湿热生痰亦与焉。和方之制，和其不和也，不和于已虚之后。窃恐虚波暗起，不可忽略。候诸高明先生 政。

川连 干姜 炙草 复花 赭石 人参 半夏 桂枝 茯苓 陈皮 白芍 草果仁 生姜 红枣 附子（青盐拌炒） 生于术（姜水拌炒焦）

又转方

今晨寒热又作，来势颇轻，呕亦稍松，苔亦尖薄，所受风寒湿热却有暗化之机，似属佳兆。无如脉之弦滑都带空象，元气阳气实已内虚。虚而有邪，不得不扶正化邪为法。盖恐邪未尽而正先尽耳。

制川朴 于术 人参 桂枝 草果仁 干姜 炙草 茯苓 川连 复花 赭石 陈皮 白芍 姜 红枣 制半夏

又

二 爷之病，风邪外感，内蒸湿热痰浊。古人所谓夹病，此等症是也。何以见之，风入少阳，则为寒热往来，半在表，半在里，出而与阳争则寒，寒宜不饮，入而与阴争 则热，热宜发渴。今寒时喜热饮，热时反不渴，若无湿热痰浊，何以如是耶？是以舌苔满布，面已晦滞，脉已带滑，尽见空濡之象，欲去其风，必须化湿化痰化热， 以除兼夹之邪，则风邪寻路而出，不被兼夹所持矣。然热自痰生，痰从湿化，即欲化痰化热，先宜化尽湿邪。嘉言云∶舍助阳，别无驱湿之法。明示人以温通为主， 将来附子理中连理辈一定章程。其中损益尤须临病斟酌，活法在诸高明公也。设使兼夹之邪日化一日，而疟机未脱，仍可用小柴胡汤和之，或寒热渐轻，但师其意不取其方，亦未为不可然，而诸高明自有见识，不必多言。此亦因主人之嘱，聊以应命焉。

阴络伤则血溢，血内溢则后血。血之从后出者已经数载，时发时止，惟有盛于去年也。

今春荣血日亏，卫气益虚。虚则气不摄血，亦因咳而来，阳络更伤，中焦失守，不独肝肾内虚，无怪乎其浮肿于前，喘促于后。甚至饮食不思，恶心欲吐，脉而数疾无伦，竟有阴从下脱，阳从上脱之意焉。急急大补，俾得抱一不离，已恐鞭长莫及。

人参 麦冬 五味子 坎 牡蛎 龙骨 河车 川柏 茯神 蕤仁 枣仁

转方加黄芩、灶心土，余根据上法。

薛家湾郭复诊方

喘 之一证，已得大补而平，可见肝脾肾三经亏之已极，姑置勿论。现下脉芤且弦，其名为革，以昭血络空虚元气难摄之意。夫惟元气难摄，所有温邪下注为便溏，外走 为浮肿，上逆为咳痰；甚至阴络伤、血内溢之下，更有阳络伤、血外溢之症。似此中虚少纳者，遇之窃恐不堪磨耐，仍起风波而败，不可忽略。

制川附七分（青盐下拌） 大生地（二钱） 白芍（一钱） 阿胶（一钱五分） 炙草（四分） 人参（七分） 五味子（七分） 麦冬（一钱五分） 牡蛎（一两） 伏龙肝（一两） 乌梅（一钱）

细绎病源，本属暑湿热三气之因也，始而湿秘，后以热结，所感暑邪能不久变乎？然此初、中、末三者，而道其常，尚未言其变。所变者何？昔肥今瘦，瘦人 多火，湿已化火，火已就燥，而况更有变者。痰结肺经，而取效葶、杏，热结肠间，又增大便如栗。甚至肺与大肠相为表里，二金同受火刑，皮肤燥脱，岂非湿生 痰，痰生热，热生风之一验乎？若夫水液混浊皆属于热，内热生痿，不能起床，鼻之燥、耳之鸣，眼之泪，热象不一而足，阴亦不一而伤。至于口中不渴，似属令人 不解，然亦不难。曰久病入络，络亦主血，血主濡，所以但干而不渴耳。

宗无阴则阳无以化例，请政。

鲜首乌 姜炒山栀 石决明 方解青盐 杏仁 牛膝 柏子仁

细绎病源，阳分比阴分更亏之候也。阴亏而用十全养荣等法，责重乎阴，寓以阳药，本属和平之剂。良以秋分在即，燥气加临，不敢责重乎阳，以燥就燥反增燥病焉 耳。然于膏方下之后，日可附桂斟酌用之，一语早已言之，非见不到也。盖天地之气清矣半月一更，人身之气亦半月一更。八月而至九月，气已二更，病势不除，饮 食反减。明明阴得膏滋而无病，阳得膏滋而更衰，一月之间阴阳偏胜，一膏之内功过相抵。可叹补偏救弊，因时制宜，应接无暇也。所言念七念八九两日，霜降始 寒，寒气外侵，痰饮内动，动见青黄绿色水，尚属阳明胃腑。至于黑这一色，已自阳明胃底而来，肾虚水泛，脾虚积饮，已见一班。然神气困倦，面色青浮，脉见双 弦，以始阳气不充，痰饮内聚宜矣，而反忽然牙齿浮疼，加以口舌酸泔，呃忒于胃，卫逆于胁，变出一番火气者，肝火也，肝气也。气火之横逆，不外肾虚，无以涵 木，木须顺乘脾土。此等气不足，即是寒之根柢；及见气有余便是火之形状，所谓本寒标热症是也。夫惟本寒标热，岂阳气之虚，较之阴气更进一层耶？此时论坎 离，当然不定，始可阴霾四散，宗风虚则炽痰寒则壅之训而出一星附散法，以助脾阳。俾虚风寒痰不相互结，非独分解病情，而且土旺用事更合机宜。如一立冬，又 不可以纯阳无阴之品施于久病阴血本亏之体。冬月宜藏之令者，以此方分两三次，一日进一服。参入前定滋方中，只取五钱，清晨服下，傍晚再服水泛金匮肾气丸钱 半，淡盐汤送下，以占冬至阳生，弗药有喜。至于黑锡丹、控涎丹，本来合式因病处方，随机应变，相时而动者，须烦两先生权之。

先生之病，素禀湿热，又挟阴虚之症也。湿者何地之气也，热者何天之气也？天地郁蒸，湿热生焉；天地交泰， 蕴生也。生生不息之机妙合于其间，禀而受者。湿热元气混合一家，出自先天，牢不可破，较之外感内伤之湿热属在后天者一扫而净，岂可同日而语哉！设使薄滋 味，远房帏，不过生疮动血，幼年所患等症而已。惟事膏粱，更多嗜欲，外增湿热，内耗阴精，则脏腑荣卫常有春夏之情，而无秋冬之气，无怪乎其亥年之气风火相 煽，耳苦于鸣，岂非阳气万物盛上而跃之一验乎？当斯时也，静以养之，则脐冷齿痛以下见症之外，犹可相安于无事，何乃火之添油喜功生事，陡然头昏面赤，一派 炎炎之势。甚至火极似水，阳不成其为阳，热不成其为热，肝经之火、督脉之阳亦从而犯上，失其本来之面目。夫近闻引火归源，以为甘温能治火热之计。嗟乎！未 闻道也。甘温能治大热者。良以下极阴寒，真阳上越，引其火归其源，则坎离交媾，太极自安。若太阴湿热蒸动而上者，投以清滋，尚难对待，断不敢以火济火，明 犯一误不可再误之戒。然清已有法，滋亦不少，饮食能增，身体能胖，外有余矣。而色色不能久立久坐者，即病机中万物阴阳不定未有主也之条，际此外盛中空、下 虚上实，用药实难尝见。

东垣之清燥汤、丹溪之虎潜丸，润燥合宜、刚柔协济。张氏每赞此两方，始克有赖，何乐而不即用之耶？无如药力之所以载 行者胃气也。胃属阳明，阳明中土万物所归，湿热窃踞亦久已，薰蒸传为吐血，嗽痰，鼻塞，噫气，气便失调，正是九窍不和，都属胃病。欲安内脏，必先清其外 腑，又为要着。至于秋末冬初病甚者，十月坤卦纯阴，天已静矣，而湿热反为之动；肾欲藏矣，而湿热反为之露，致邪令正失，能不令病者之更进一层乎？附方谨 覆。

青盐（四两） 甘草（八两） 荸荠（一斤） 海蜇（二斤） 萆 （一两） 饴糖（八两） 刺 皮（一两五钱） 橘叶（五钱） 霞天曲（一两五钱） 十大功劳叶（一斤）

共为细末，竹沥水，泛丸。服完后，合虎潜丸全料，同合常服。

大小便易位而出，名曰交肠。陡然气乱于中，却为暴病也。迟之又久，肠间秽物归并膀胱，一饮一食都从小便而出。比之交肠症似是而实非者，良由瘀血内 阻，大肠废而不用，幽门辟为坦径，阑门不司泌别，舍故趋新，舍宽趋隘，日痹一日。窃恐元气不支而败。此时论治必须故道复通，瘀血渐消，庶乎近理。

旋复花 青葱 新绛 归须 柏仁 荠菜花 首乌

另用旧纱帽一顶，炙灰。每服一钱五分，煮酒下。

营血本亏，阴火又旺，责在先天。后天脾气不健，肝木乘之，所进饮食生痰、生饮，贮之于胃，尚可从吐而出，相安于无事，迟之又久，走入膜外，气道不 清，胀自作焉。脾为生痰之源，胃为贮痰之器。若非运化中宫，兼透膜外，则痛势有加无已，成为胀满，亦属易易耳。然脾统血，肝藏血，病久血更衰少。治以化 痰，不得不佐以和养。古人之润燥互用，正为此等症而设。

杜苏子 白芥子 当归 茯苓 炙草 生于术 半夏 莱菔子 大腹皮 白芍 车前子 海蜇 大荸荠陈皮 真浓朴

头为天谷藏神者也。面无精彩，头苦常鸣，岂非天谷内虚，神色无华乎？然头鸣右盛，痰火必多，不得不兼顾之。

大熟地 天冬 党参（三味煮膏） 制于术 黄 龙眼肉 炙草 茯苓 远志肉 石决明 枣仁 木香半夏 橘红 阿胶 竹茹 甘菊 为末糊丸，三钱，盐汤下。

（续名医类案简妙愈病之方附采于下）瘅疟，青蔗汁任饮之，并治蛔动痞痛。

久疟不愈，以枣一枚，安病患口上。咒曰∶我从东方来，路逢一池水，水内一尊龙，九头十八尾。问他吃甚么，专吃疟疾鬼。太上老君，急急如律令，敕。咒三遍，将枣纳入口中，令嚼食之即瘥。（「雄按」此即上古祝由之意，必邪已渐衰，始能有效。）又何首乌五钱，陈皮二钱，青皮三钱，酒一碗，河水一碗，煎至一碗，温服即愈。

又石首鱼恣啖可愈。「雄按」邪未衰者忌之。

血痢久不瘳，乌梅肉、胡黄连、伏龙肝等分为末，茶调下。

五色痢久不瘳，大熟栝蒌一个，存性出火毒，为末作一服，温酒下。

热毒下痢脓血，痛不可忍，水浸甜瓜恣啖之。

噤口痢，牛乳频灌之。

传尸劳，宜先服玉枢丹，继以苏合丸，其虫即下。

吐血用水澄蚌粉研细，入朱砂少许，米饮调下二钱。

衄血，用赤金打一戒指，带左手无名指上，如发病，将戒指捏紧箍住，则血止矣。或以蒜杵烂，贴涌泉穴。

又真麻油纸捻鼻中，打嚏即止，或以人乳挤入即止。

又用灯盏数枚，沸汤中煮热安顶上，冷即易之。

牙衄，用苦竹茹四两，醋煮含漱，吐之。

舌衄，赤小豆一升杵碎，水三碗和捣取汁，每服一盏，外以槐花末糁之。

筋骨疼，如夹板状，痛不可忍者，以驴骡修下蹄甲，砂锅内炒为炭，研细末，酒或白汤下。「雄按」此方并治疮久不愈，麻油调敷之。疮湿者糁之。

醋哮，用粉甘草二两，去皮研开，以猪胆六七枚取汁，浸三日，炙干为末，蜜丸，清茶下三四十丸。

怒后呃忒，用铁二斤烧红，淬水饮之。

痰喘久不痊，五味子、白矾等分为末，熟猪肺蘸末细嚼，白汤下。

偏头风，南星、半夏、白芷等分为末，生姜、葱白杵烂，和捏为饼，贴太阳上，一夕良已。

头疼如劈，目中溜火，酒制大黄为末，茶调服三钱。

偏头风，蓖麻仁同乳香、食盐捣贴。

头风畏冷久不愈，麦面二升，水调作二饼，更互合头上，微汗即愈。

拳毛倒睫，木鳖子一个，去壳为末，棉裹塞鼻中，左目塞右，右目塞左，一二夜即痊。

烂弦风眼，黄连、淡竹叶各一两，柏树皮干者一两，如半湿者用二两，咀，水二斗，煎五合稍冷，用滴目及洗烂处，日三四。

鼻，瓜蒂、细辛等分细研，以棉包豆许塞之，化水而消。或以瓜蒂研末，羊脂和敷亦妙。

胃火鼻赤，每晨以盐擦齿，噙水漱口，旋吐掌中，掬以洗鼻，月余而愈。

鼻流臭黄水，脑痛如虫啮，用丝瓜藤近根三五尺许，烧存性研细，酒调下。

食物从鼻中缩入脑中，介介痛不得出，以羊脂如指头大，内鼻中吸入，须臾脂消，物随出。

齿肿痛，用黑豆以酒煮汁，漱之立愈。

蛀牙疼，川椒为末，巴豆一粒，同研成膏，饭为丸，如绿豆大，以棉裹安蛀孔内立效。

脱，以酒饮之令醉，取皂角末吹入鼻中，嚏透即止。

咽喉壅塞，吹皂角末于鼻中取嚏，外以李树近根磨水涂喉外。

急喉痹，口开不得者，巴豆仁拍碎，棉裹随左右塞鼻中，即吐出恶物，喉宽即拔去之，后鼻中生小疮，亦无害。

喉痛危困，令人以手用力揪其顶心发即愈。无发者，用力撮其顶心皮。

心腹久痛，栀子炭一两，生姜五片，煎服。

鹤膝风、乳香、没药各一钱五分，地骨皮三钱，无名异五钱，麝香一分，各为末，车前草捣汁，入老酒少许，和敷患处。

香港脚，袋盛赤小豆，朝夕践踏展转之，渐愈。

又樟脑排两股间，以脚绷系定。

香港脚上攻，及一切肿毒流注，以甘遂研细末，水调敷患处，另浓煎甘草汤服之，二物相反，须二人各处买，并不可安放一所，用之立效。

诸疝，以灰布门槛上，脱裤坐之，阴囊着灰，即有一印。左患灸左印，右患灸右印，须避四眼，五月五日灸尤效。

风颠神方，乌犀角四两锉末，每用一两，清水十碗，砂锅内煎至一碗，滤净，再加水十碗，熬至二酒杯，另以淡竹叶四两，水六碗，煎二碗去渣，加犀角汁同服，尽四剂即愈。

稻芒着喉，鹅涎灌之。

误吞铜钱，面筋置新瓦作炭，研细，开水调温服，未下咽者，即从口出，已下咽者从大便出，神效。未下咽者，以生大蒜塞鼻中亦能出，尤简便。

误吞铁针，乳香、荔枝、朴硝为末，猪脂入盐和之，吞服。

防蛊毒，须袖中常带当归，遇饮食讫，即咀嚼少许。若有毒，实时呕吐。又法，食不辍醋，蛊不入肚。

解蛊毒，败鼓皮烧灰，服方寸匕，须臾自吐。

又生甘草五钱煎汁，半温饮之，入咽即吐，恐未尽再一服。

又马兜铃藤十两，水一斗，酒二升，煮三升，分三服。

又升麻、郁金煎服，不吐则下，毒自去矣。

又玉枢丹，井华水调服。

阴毛生虱，生银杏杵烂敷之。

烟火熏死，芦菔捣汁灌之。

中砒毒，白扁豆生研细，新汲水下二三钱。

河豚毒，麻油灌之。

丹石毒，菜频煮食之。

狐媚，以桐油涂阴上，即绝迹，男女皆可用此法。

邪祟，玉枢丹频服之，并以烧烟于卧室，即愈。

鬼交，鹿角末三指一撮，清酒和服。

飞尸，玉枢丹以忍冬藤煎浓汤灌之。

走马牙疳，蚕蜕纸烧存性，入麝少许，蜜和敷，加白矾尤妙。

小儿好吃粽，成积胀痛。白酒曲同黄连末为丸服，或以熬酒调曲末服亦可。

又吃鸭蛋不消，用砂仁末钱许，枣汤下。

小儿口噤不开，猪乳饮之立效。若月内胎惊，同朱砂、牛乳少许抹口中，甚良。

小儿惊风，导赤散煎汤送泻青丸，大妙。

小儿噤口痢，干山药半生用，半炒黄色，研细末，米饮下。

肿毒初起，用鸡子一枚，以银簪插一孔，用透明雄黄三钱，研极细末入之，仍以簪搅匀，封孔放饭上蒸熟食之，日三枚神效。

又方。麦粉（即小粉，乃洗麸造面筋澄下者也）不拘多少，陈醋和之，熬成膏，贴之即愈，陈久者愈佳。

又方，糯米饭乘热入盐并葱管，杵极烂如膏贴之。

发背，玉枢丹内服外涂，即可得瘳。

翻花疮，藜芦末，生猪脂调涂。

腰疽未破者，新杀牡猪肝，切如疮大贴之，以布缠定，一周时即愈。肝色变黑，犬亦不食。「雄按」一切痈疽，似亦可用。

痔疮，芦菔煎汤频洗佳。

又，玉枢丹服之良，亦治便毒。

又先以木鳖子煎汤熏洗，后以葱涎蜂蜜对调匀，敷之立效。

阴囊溃烂，紫苏末敷之，杉木灰亦可并用。

便毒，棉地榆四两，白酒三碗，煎一碗服，即愈。

疮，先以淡齑水洗净干，次用驻车丸研极细，加乳香少许干糁之。

又烂捣马齿苋敷之，并疗多年恶疮，百方不效者。

又松香一两，轻粉三钱，乳香五钱，细茶五钱，共打成膏，先以葱白花椒汤熏洗净，用布摊膏浓贴，用绢缚定，黄水流尽，腐退生肌。

耳疔，夏枯草、甘菊、贝母、忍冬、地丁，大剂饮之。

髭疔，牙关紧急者，用患者耳垢齿垢，并刮手足指甲屑，和匀如豆大，放茶匙内镫火上炙少顷，取作丸，将银针挑开疔头抹入，外以棉纸一层津湿覆之，立愈。兼治红丝疔。

诸疔，用陈年露天铁锈，碾如飞面，以金簪脚挑破疔头纳入，仍将皮盖好，少顷黑水流出，中有白丝如细线，慢慢抽尽，此疔根也。抽尽立愈。或用甘菊花并根叶捣汁，以酒下之。

诸癣，先以温浆水洗之，旧帛拭干，用芦荟一两，炙甘草半两，研细和匀敷之。冻疮，黄柏烧存性研，鸡蛋清调涂，破者糁之。

一切恶疮，陈米饭紧作团，或用肥皂亦可，火存性，加腻粉研细，麻油调敷。

坐板疮，松香五钱，雄黄一钱，研细和匀，以棉纸包捻成条，腊月猪油浸透，点火烧着，取滴下油搽之立效，如湿痒者，加苍术末三钱同包。

下疳，生槐蕊，开水送三钱，日三服。

又小蓟、地骨皮每五两，煎浓汤洗净，（鲜者更妙，久浸即瘥）再以黄芩、黄柏、宫粉、珍珠、冰片，研末敷之。

梅疮，干荷叶浓煎代茶饮，甚效。又松香、铅粉研末，麻油调涂。

打扑损伤肿痛，生姜自然汁、米醋牛皮胶、同熬溶，入马勃末不拘多少，搅匀如膏。以薄纸摊贴患处即效。

杖不知痛，三七、无名异、地龙共捣，白蜡为丸，酒服，或以白蜡一两，虫一枚，酒服亦妙。

杖丹，水蛭为末，和朴硝少许，水调敷之。

被笞身无完肤者，骨碎补烂研取汁，酒调或煎服，渣敷患处。

箭镞炮子入肉，干苋菜研末，沙糖调涂。

金疮，黄牛胆存性，研细敷之。

汤火伤，松树皮（自剥落而薄者更良）阴干研细，入轻粉少许，生油调敷，如敷不住，纱绢缚之。

或用地榆末糁。

又夏枯草研细，麻油调，浓敷之。

竹木刺，乌羊屎捣烂，水调浓罨之，即出。

蜂螫，蚯蚓屎涂之。

犬咬，栀子研末，芦菔汁调敷，犬咬者，服玉真散（玉真散即防风、天南星等分研末。）并治金刃伤，打扑跌坠，及破伤风皆效。

疔疽发背，瘰恶疮，及毒蛇犬伤，并宜以艾灸之。「雄按」徐灵胎云，痈疽阳毒，及生头面者，皆不可灸。

人年四十阴气自平，从古至今，未尝不若是也。惟尊躯独异者，正气不足，湿痰素多，阳事早痿耳。予偶阅医书，夜卧臂在被外者，每易招寒而痛。妇人露臂 枕儿者，亦易受凉而痛。此尊躯之病，虽非得于被外枕儿，而其起痛之因，本因于卧在竹榻。竹榻之性寒凉者也，日日卧之，则寒凉之气未有不袭筋骨。较之前二条 之偶伤经络者更进一层，所以阳气不宣，屈伸不利，痛无虚日，喜热恶寒矣。仲景云∶一臂不举此为痹。载在中门风中也。实非真中而却类中之机，岂容忽视？现下 治法，首重补阳兼养阴血，寓之以驱寒，加之以化痰，再取经络通之，则一方制度自不失君臣佐使焉。

大熟地（八两） 归身（四两） 赤芍（二两） 附子（二两） 党参（四两） 于术（四两）茯苓（八两） 黄 （二两） 半夏（四两） 虎掌（一对） 阿胶（三两） 橘红（二两） 姜黄（一两）桂枝（一两） 沉香（五钱） 甘草（一两） 枳壳（二两） 海桐皮（二两） 风化硝（一两） 西羌活（一两） 为末，取竹沥一茶碗，姜汁二匙，和入淡蜜水，泛丸。

伤寒邪结阳明，发为狂热，犹是宿食，宜吐之。非若燥粪便硬，可下而愈也。「雄按」凡下之不通而死者，多此类也。

伤寒邪热甚则正馁，不可误认为虚。「雄按」缪仲淳治姚平之案可证。

伤寒初愈，脏腑犹多热毒，时师不察，骤投参、、术附温补，其遗患可胜言哉。「雄按」《寓意草》伤寒善后法，学人最宜详玩。

凡诊病，浅见者反若深虑，多令病家无所适从。「雄按」此评仲淳治虞吉卿案，或疑其虚而用桂、附也。今则此辈尤多，误人愈广。不知疗病，但欲补虚，举国若狂，谁为唤醒。

龚子才治伤寒谵渴无汗，用大梨一枚，生姜一小块，同捣取汁，入童便一碗，重汤煮熟服。制方甚佳，愈于甘露，且免地黄之腻。「雄按」余以梨汁为天生甘露饮，而昔贤已先得我心。若有汗者，生姜宜避。

伤寒发散过投，气微欲绝，虽有实证，亦宜独参猛进。贫者以重剂杞、地，少入干姜。「雄按」热炽而气液欲脱者，干姜亦忌，宜易甘草。

实邪宜下，人便稀识，可为浩叹。「雄按」学识浅者，皆为立斋、景岳诸书所囿也。

伤寒狂躁，脉至洪大无伦，按之如丝者，以全料六味减苓、泽，加麦冬、杞子，用大砂罐浓煎与之，必数杯而后酣寝汗出以愈。古时此法未闻，惟仗人参之力取效。本阴竭之证，乃峻补其阳，使生阴而愈，故用参每多至数斤，设在今时，非猗顿之家不可为矣。「雄按」阴竭之证，今时尤多，人参之价，近日更昂。惟西洋人参性凉生液，最为可用。

而时师辄以桂、附、干姜治阴虚狂躁，益非魏君所能逆料矣。

内真寒而外假热，诸家尝论之矣。至内真热而外假寒，论及者罕矣。

景岳治王生阴虚伤寒燥渴，用凉水是矣。而又杂与桂、附各数两，治法未能无疵。至舌苔成壳脱落，恐桂、附使之然也。「雄按」今人明知其阴虚，而放肆用桂、附者，皆效景岳之尤也。

喻氏治伤寒以救阴为主一语，为治传经证之秘旨。

躁脉多凶，疫病热郁之极，脉亦躁也。

疫证脉双伏，或单伏而四肢厥冷，或爪甲青紫，欲战汗也。宜熟记。

房劳外感，即谓阴证而与热药，杀人多矣。

虚人肝肾之气上浮，宛如痰在膈间，须投峻剂养阴。俾龙雷之火，下归元海。「雄按」叶香岩云，龙雷之起，总因阳亢，宜滋补真阴。今人反用热药，悖矣。详见《景岳发挥》，医者不可不读也。

凡病尸厥，呼之不应，脉伏者死，脉反大者死。

凡卒暴病，如中风中气中寒暴厥。俱不得移动喧闹，以断其气，《内经》明言气复返则生。

若不谙而扰乱，其气不得复，以致夭枉者多矣。盖暴病多火，扰之则正气散而死也。病家医士，皆宜知此。

余常见父母有肝病者，其子女亦多有之，而禀乎母气者尤多。

木热则流脂，断无肝火盛而无痰者。「雄按」此语未经人道，余每以雪羹、龙荟治痰，殊与魏君暗合。

张 子和治新寨马叟之证，本因惊而得，尤不能无郁也。盖惊入心，心受之则为癫痫。今心不受而反传之肝，则为螈，亦母救其子之义也。肝病则乘其所胜，于是生风生 痰，怪证莫测。治以上涌下泄，乃发而兼夺之理。并行不悖。最合治法。「雄按」马无胆而善惊，故惊字从马，似与恐惧怵惕之从心者异焉。古人虽曰惊入心，然非 胆薄，断不患惊。凡病惊者，其色必青。肝胆相连，殆不必心不受而后始传入也。

肝火亦作头晕，不尽属之气虚也。经云∶诸风掉眩，皆属于肝。肝之脉上络巅顶，余尝以一气汤加左金，治此甚效。

补 中益气汤，为东垣治内伤外感之第一方。后人读其书者，鲜不奉为金科玉律。然不知近代病患，类多真阴不足。上盛下虚者，十居九焉。即遇内伤外感之证，投之辄 增剧，非此方之谬，要知时代禀赋各殊耳。陆丽京曰∶阴虚人误服补中益气，往往暴脱，司命者其审诸。「雄按」东垣此方，谓气虚则下陷，升其清阳，即是益气。 然命名欠妥，设当时立此培中举陷复云益气，后人遂以为参、术得升柴。如黄得防风而 功愈大，既能补脾胃之不足，又可益元气之健行，而忘其为治内伤兼外感之方。凡属虚人，皆宜服饵。再经薛氏之表章，每与肾气丸相辅而行。幸张景岳一灵未泯， 虽好温补，独谓此方未可浪用。奈以卢不远之贤亦袒薛氏甚矣，积重之难返也。徐洄溪云∶东垣之方，一概以升提中气为主，学人不可误用。然此方之升柴，尚有 参、、术、草之驾驭，若升麻葛根汤、柴葛解肌汤等方，纯是升提之品，苟不察其人之阴分如何，而一概视为感证之主方，贻祸尚何言哉！叶香岩柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁之说，洵见道之言也。

凡素患虚损人，忽有外感，宜细审之。「雄按」此处最易误人，拙案仁术志内曾论及之。

伤寒及感证日久，津液既枯，不能行汗。得大剂三才一气汤一服，乃蒸变为汗而愈矣。

若 曾多风药及香燥者，药入必大作胀，一二时许，然后来苏，后贤以此为内托之奇，余谓仍是仲景啜粥法耳，后人安能越古人之范围哉！伤风一证，殊非小恙。有寒燠 不时，衣被失节而成者，此必鼻塞声重，咳嗽多痰。在元气平和之人，即弗药自愈。若在肾水素亏，肝火自旺者，不过因一时风寒所束，遂作干咳喉痛，此外邪本 轻，内伤实重，医者不察，辄与表散，致鼓其风木之火上炎，反今发热头痛，继又寒热往来，益与清解，不数剂而肝肾与肺三脏，已伤损无遗。远者周年，近者百 日，溘然逝矣。而世俗谈者，咸以伤风不醒便成劳为言。噫！彼劳者，岂真由伤风而成耶？愚哉言也。当易之曰∶伤风误表必成劳耳。「雄按」阴虚误表固然，若外 邪未清，投补太早，其弊同也。《不居集》论之详矣。故徐洄溪有伤风难治之论也。

疟痢后饮食不运，多属气虚，然每有痢以下多而亡阴，疟以汗多而耗液。饮食难运，多由相火盛，真气衰非。大剂二冬二地投之，多见缠绵不已也。《寓意草》谓感后宜甘寒清热，说得极透彻，最中肯綮。「雄按」世人治此，但知六君以补脾，桂附以益火，杀人最伙，可为寒心。

肺气败者，多见两足肿溃，小水全无二证。「雄按」粗工但知为湿邪阻塞也。

阴 虚证，初投桂、附有小效，久服则阴竭而死，余目击数十矣。「雄按」此真阅历见道之言。又徐洄溪曰∶大热大燥之药，杀人最烈。盖热药有毒，其性急暴，一入脏 腑，则血涌气升。若其人之阴气本虚，或当天时酷暑，或其人伤暑伤热，一投热剂，两火相争，目赤便闷，舌燥齿干，口渴心烦，肌裂神躁，种种恶候，一时俱发。 医者及病家俱不察，或云更宜引火归元，或云此是阴证，当加重剂热药而佐以大补之品，其人七窍流血，呼号宛转，状如服毒而死。病家全不以为咎，医者亦洋洋自 得，以为病势当然。总之，愚人喜服热补，虽死不悔。我目中所见不一，垂涕泣而道之，而医者与病家无一能听从者，岂非所谓命哉！夫大寒之药，亦能杀人，其势 必缓，犹为可救。不若大热之药，断断不可救也。愚谓此非激论，的是名言。今年春间，韩贡甫因患便血，误服热补，变证蜂起，业治木矣。其妇翁陈春湖嘱延余 诊，已为治愈。迨季夏，其弟正甫患时疟，越医王某连进温燥药而剧，始邀余视之，乃府实证，下之而瘥。既而贡甫令壶患感，凛寒身热，眩渴善呕，余曰暑也，宜 从清解。彼不之信，仍招越医王某治之，连服苍术、 浓朴、姜、椒之剂，呕渴愈甚，泛事妄行，四肢不温，汗多不解。再邀余诊，脉渐伏，曰∶此热深厥深也，温燥热补，切勿再投。彼仍不信，另招张某黄某会诊，佥 谓阴暑，当舍时从证，迳用姜附、六君加萸、桂、沉香等药服之，肢愈冷，药愈重。八剂后，血脱如崩而逝，即以春间所治之棺殓焉。岂非数邪，此病家不知悔悟之 一证也。继有许兰屿室，患左季胁刺痛，黄某目击韩证之死，亦不愧悔。初诊即用桂、附，愈服愈痛，痛剧则白带如注，渐至舌赤形消。彼犹曰温补之药力未到，方 中桂、附日增，甚至痛无宁晷，始逆余诊。授以壮水和肝养营舒络之方而愈，往者不可追，来者犹可谏，故附赘之。

热补药谓之劫剂，初劫之而愈，后反致重，世不知此，以为治验。古今受其害者，可胜数哉。

呕吐证，良由肝火上逆者极多，张景岳偏于温补，以为多属胃寒，其误人谅不少矣。

完谷不化，有邪火不杀谷，火性迫速，愈甚而愈迫者。

发热之时，脉虽豁然空大，未可便断为虚寒也。

痢疾补涩太早，每成休息。

张景岳平生临证，遗憾多矣。观其治食停少腹一案，夫面食由胃入肠，已至小腹之角，岂能作痛如是，而又如拳如卵耶？必其人素有疝病，偶因面食之湿热发之，或兼当日之房劳。

遂 乃决如是。故推荡之亦不应，得木香、火酒一派辛热香窜而痛止耳。至谓食由小腹下右角而后出广肠，谓自古无言及者，更堪捧腹。经谓大小肠皆盘屈十六曲，则左 旋右折可知，岂如筒如袋而直下乎？嘻！《伤寒》论病患素有痞积，及病传入三阴则死，谓之脏结。盖新邪与旧邪合并也。苦楝根取新白皮一握、切、焙，入麝少 许，水二碗，煎至一碗，空心饮之，杀消渴之虫屡验。

孙文垣治吴肖峰室，善后不用滋水生木，弦脉安能退哉。

李士材治顾宗伯心肾两亏，用八味、十全，与后医之元参、知母。其失正均，惟集灵膏一方，真圣剂也。「雄按」集灵膏见《广笔记》，方用人参、枸杞、牛膝二冬、二地，或加仙灵脾。

凡治小儿，不论诸证，宜先揣虚里穴。若跳动甚者，不可攻伐，以其先天不足故也。幼科能遵吾言，造福无涯矣。此千古未泄之秘也，珍之贵之。「雄按」大人亦然。小儿则脉候难凭，揣此尤为可据。

劳损病已不可为，服药得法，往往有骤效，乃虚阳暂伏也。数服后证皆仍旧矣。临证者不可不知。

肺热之人，虽产妇误服人参，多致痰饮胶结胸中，为饱为闷，为咳嗽不食等证。

喻氏治郭台尹之证，多由醉饱入房，大伤真阴，绝其带脉，水亏木燥，乘其所不胜之脾成胀耳。鱼盐之论，恐未必然。

又治顾鸣仲之证，似属肝肾二经，与膀胱无干涉，乃舍肝而强入膀胱，便觉支离满纸。

火盛而郁者，多畏风畏寒。「雄按」人但知伤风畏风，伤寒畏寒，能识此者鲜矣。

梅核证，由郁怒忧思，七情致伤而成，无非木燥火炎之候。古人多用香燥之剂，岂当时体质浓耶？余治肝肾亏损，气喘吸促之证，必重投熟地、人参，无力之家不能服参者，以枣仁、杞子各一两代之，亦应如桴鼓。「雄按」枸杞一味，专治短气，其味纯甘，能补精神气血津液诸不足也。

缪氏谓阳明热邪传里，故身凉发哕，是金针也。

凡损证脉见右寸厥厥然如豆，按之梗指，其病不起，以肺金败也。

杨介都梁丸治头痛，惟阳明风热宜之，余不可服。「雄按」古方治病，皆当察其药所主之证而用之，不独都梁丸尔也。学人须知隅反。

《医学钩元》有目病不宜服六味辨，谓泽泻、茯苓、山茱萸不宜于目。余谓凡肝肾虚，皆不宜此三味，不惟目也。「雄按」用药治病，须知量体裁衣，执死方以治活病，有利必有弊也。

景岳见燕都女子喉窍紧涩，而不能以左归合生脉救之，乃误用辛温解散，既而知其肺绝，又效粗工避谤，不敢下手。按丹溪云∶咽喉肿痛，有阴虚阳气飞越，痰结在上，脉必浮大，重取必涩，去死为近，宜人参一味浓煎，细细呷之，如作实证治，祸如反掌。观此，丹溪之学，何可薄哉？《传忠录》之言，九原有知，宜滋愧矣。

戴 人治一将军病心痛，张曰∶此非心痛也，乃胃脘当心而痛也。余谓此二语，真为此证点睛。然余更有一转语曰∶非胃脘痛也，乃肝木上乘于胃也。世人多用四磨、五 香、六郁、逍遥等方，新病亦效，久服则杀人。又用玉桂亦效，以木得桂而枯也。屡发屡服，则肝血燥竭，少壮者多成劳病，衰弱者多发厥而死，不可不知。余自创 一方，名一贯煎，用北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞、川楝六味，出入加减投之，应如桴鼓。口苦燥者，加酒连尤捷。可统治胁痛吞酸吐酸疝瘕一切肝病。「雄按」胸胁痛，有因于痰饮者，滋腻亦不可用也。

香附、 郁金，为治肝要药。然用之气病则可，用之血病，则与干将莫邪无异也。慎之！二地腻膈之说，不知始自何人，致令数百年来，人皆畏之如虎，俾举世阴虚火盛之 病，至死而不敢一尝。迨已濒危。始进三数钱许，已无及矣。哀哉！「雄按」此为阴虚火盛者说。若气虚湿盛，气滞痰凝者，误用则腻膈矣。

凡胁腹结块，隐现不常，痛随止作者，全属肝伤。木反克土，非实气也。时师金以香燥辛热治之，促人年寿。余治此多人，悉以一气汤加川楝、粘仁、蒌仁等，不过三五剂，其病如失。若立斋多用加味逍遥散，鼓峰东庄辈多用滋水生肝饮，皆不及余法之善也。逍遥散亦当灸用，缘柴胡、白术皆非阴虚火盛者所宜也。

景岳生平于薛氏诸书，似未寓目，至胁痛由于肝脉为病，至死不知，良可哀也。如案中载治其姻家胁肋大痛一证，全属廖论，幸得一灸而愈。此与呃逆病诸治不效，灸虚里立瘥正同也。

凡泄泻，火证极多。

带 浊之病，多由肝火炽盛，上蒸胃而乘肺。肺主气，气弱不能散布为津液，反因火性迫速而下输。膀胱之州都，本从气化，又肝主疏泄，反禀其令而行，遂至淫淫不 绝，使但属胃家湿热，无肝火为难，则上为痰而下为泻耳。古今医案于带浊二门，独罕存者，亦以未达其旨而施治无验也。至单由湿热而成，一味凉燥，虽药肆工 人，亦能辨此。「雄按」此诚确凿之论。

胞痹，欲名尿梗病。香燥之药，误投杀人，世罕知也。观张石顽治闵少江证，误服丹皮、白术，即胀痛不禁，可见。

景岳治朱翰林太夫人证，乃阴虚阳越之风秘，亦类中之轻者，一跌而病，良有已也。未可归功姜、附。不知阴证二字，何以插入？其生平见解，大可知矣。

冯氏治崔姓风秘证，亦阴虚阳越之病，甚则为类中，其治法亦大醇而小疵耳。至云阴伏于内，逼阳于外，亦与景岳治朱太夫人谓为阴证，同一模糊，盖缘风秘一条，人多不讲也。

伤寒疟痢之后患闷结者，皆由攻下表散失宜所致。究其由，则皆血燥为病。至若风秘一证，其病本由燥火生风，医者昧于风字，动用风药，死者已矣。存者幸鉴之。「雄按」凡内风为病，不论何证，皆忌风药。医不知风有内外之殊，以致动手便错。

观医通载妇科郑青山愤喜交集，因而发狂一事，业医者亦可怜哉。有志之士，慎勿为此。彼云不可不知医者，非圣人之言也。

凡心腹痛而唇红吐白沫者，或好啖者，多属虫证。

阴虚火盛之人，初服桂、附、姜、萸等燥热刚药，始则甚得其力，所谓劫治也。昧不知止，久而决裂，莫可挽回，余目击其敝者，数十人矣。

二便俱从前阴出者，宜集灵膏，重用人参以补肺而润肠。盖肺与大肠相表里而主气，又肺者相傅之官，治节出焉。肺得养，斯大肠之燥可清，又得枸杞、二冬以滋其血槁，然后故道可复，而清浊自分矣。

近时专科及庸手，治产后一以燥热温补为事，杀人如麻。「雄按」非独产后也，如呕吐泄泻，疟痢哮喘，痿痹肿胀，痰饮腹痛，疝瘕诸证，粗工无不悉指为寒，而不知其属热者多也。

冯楚瞻之媳，胎前多服八味丸，所以生子百日内即患疠证。

产后恶露不下有二，一则瘀滞宜行，一则血虚宜补。

肝火病其状如疟，盖胆为肝府，肝病则胆亦病矣。

产后病多属阴虚，治必养营。若气血兼补，杂以姜、附刚剂，非耽延时日，即贻病者后患，临证者审之。

火 极似水，乃物极必反之候。凡患此，为燥热温补所杀者多矣，哀哉！立斋谓产后阴气大虚，正喜亡阳与阴齐等，云可勿药而愈，此正薛氏生平不能峻用养阴之缺处 也。冯楚瞻治一产后头汗证，拘泥薛法而不与药，致病家属之庸手而败，是守而未化之过也。「雄按」阴虚不敢救阴，亦泥于产后宜温之俗说，乃云正喜亡阳，是何 言耶？非仅缺处，直是谬论，无怪乎徐洄溪以薛氏为庸医之首也。

患痘腰痛，曾有房事者，最称难治。余谓以大剂左归饮与之，必有可挽。

医学无真知而参末议，最能误人，智者慎之。

麻疹之发，本诸肺胃。治之但宜松透，一切风燥寒热之剂，不可入也。余常遇表散过甚，绵延不已者，一以生地、杞子、地骨、麦冬、娄仁、沙参等味，三四剂必嗽止热退而安。若吕东庄之用桂、附，因其苦寒过剂，故处方如是，非可一切试之也。

病危之家，亲宾满座，议论纷纭，徒乱人意，不可不知。余尝诊一儿，见其左掌拳曲，询其由，乃小时患惊搐，为母抱持太急，病愈手遂不能伸舒，若初起即以大剂滋肝肾真阴与之，必能伸舒如故。惜世无知者。

肿证多湿热为患，虽云脾虚，必审其小便长短清浊，及大便溏燥浓淡，以施治法。若概云脾虚，参、术蛮补，必致绵延不已。

肝脉挟胃贯膈，又曰是所生病者，为胸满，故胸之痈疽，本由于肝。然此证最难别白，即《内经》所谓内有裹大脓血之证也。吾乡一名医自患此，同道诊之，不知为痈也。杂进参、附、丁、桂之剂，久之吐出臭脓乃省，已无及矣。

寸强尺弱之脉，多属阴虚火炎之候，误服八味丸，每致贻患。

不拘内外病，凡阴虚者服参、诸气分药，非惟无益而反害者。

诸病火盛而汗出者，若骤敛之，反增他证。

凡肝郁病误用热药，皆贻大患。

肝 木为龙，龙之变化莫测，其于病也亦然。明者遇内伤证，但求得其本，则其标可按籍而稽矣。此天地古今未泄之秘。《内经》微露一言曰∶肝为万病之贼，六字而 止。似圣人亦不欲竟其端委，殆以生杀之柄不可操之人耳。余临证数十年，乃始获之，实千虑之一得也。世之君子，其毋忽诸。「雄按」肺主一身之表，肝主一身之 里，五气之感，皆从肺入，七情之病，必由肝起，此余夙论如此。魏氏长于内伤，斯言先获我心。盖龙性难驯，变化莫测，独窥经旨，理自不诬。

魏柳洲先生辑《续名医类案》六十卷，脱稿未久，先生寻逝，幸已邀录四库馆书，不致散佚。提要病其编次潦草，盖未经删定之故也。雄不才，僭删芜复，而卷帙犹繁，未能付梓。爰先录其所附按语为《柳洲医话》，以示一斑云。

咸丰元年冬十一月后学王士雄书于潜斋

将欲施药施医施棺于郡邑之中，则必先解囊后劝善，劳心劳力，日费经营，乃可以有为也，然而求活人甚众之举不易得焉。备其药得医省其棺，昔之所难者，今于是 乎见之，元和实推为善之乡。当年赈济尚有余赀，仍思设法以公诸贫民，有绅士焉忧上天之疫疠，有富贵者焉患生人之夭札。时维初夏，正暑湿热三气将蒸，又值乙 运之岁金不及，亥年之风木偏淫。不惟木寡于畏，反侮其金，而且凶年秽乱之气亦被其扇动于中，人在气交，无隙可避，是一人中其气则为湿温、一方染其气即为时 疫之候也。周邑尊既理荒政之余，望其气而异之，集医问乃病，答曰∶乙为从革，炎火盛行，亥属厥阴，风淫所胜，风火相煽，则吴又可瘟疫论之见证，不一邪之盘 踞于膜原者，势必从九窍传而出，即外起之因内兼之证，以末治之亦不能出此范围也。况吴又可论瘟疫及张石顽论时行疫气、周禹载论湿热暑疫，均值大挠甲子以来 第七十三甲子，厥阴司天，少阳在泉，风火用事之时。后先阐发精义入神，会元之司天如斯，值之司天亦未必不如斯。于是邑庙为局，病者接踵而至，门庭若市，内 外分科，大小异位。余时切一脉浮不沉而数，望一舌白苔满布，问其所苦，则凛寒发热，昏昏不爽，余曰∶达原病。旁一后生曰∶如用此法治之，苔必转黄，而邪达 矣。服之果然。及问后生为谁，曰徐淡安先生之高弟徐铁峰也。伊芳父雪峰本属老医，家学渊源从于局中，可谓好学不倦者矣！可谓与人为善者矣！当如同善者如管 佛容吴云门先生，冀百数十人分手而治，论表里分界者有人，大剂清凉者有人，下而再下者有人。或湿多而仿湿热混淆之治，或气异而采芳香逐秽之品，或败毒，或 消毒，或解毒，粲乎隐隐，各得其所，畴不仰体， 环在抱之心，共相逐疫，效技于堂庑之中哉！外之往视，诸徒一如局中论治，死生若判霍然而愈者，实不胜枚举已。乃设席延医，继以观剧，成赞且贺曰∶见公之 作，知公之志。爱民如子，岂不欲救民于衽席？绅之积善余庆，岂不欲周急而扶危？富之好义施财，岂不欲博施而济众？医之婆心一片，岂不欲起死而回心夫？然设 是局也，岂博乐善好施之名欤？将使继公之理者，见其实惠知其真心也。

始而脚痛，继以头疼。陡然昏不知人，手振肉 ，动气故。筑牙关与两目上视，面黄颧红，唇上色青，其下亦然，呼吸痰声。左关已无脉，寸部甚微，右尺亦绝，关前独大且滑。其人不吐，鼻且不煽，汗亦不出， 四肢厥冷，诸医束手，都以真珠母丸法应酬而剧，此痰祟附于肝经，扰乱不宁，以致地水火风无不上加于天也，古来无此成方，以意逆之，一剂而活动，二剂而舌 伸，三剂而能言。归语门人。

茯神（五钱，朱砂拌） 沉香（三分） 金器（四钱） 磁石（四钱） 獭肝（一钱） 人参（一钱）竹沥（一钱五分，人姜汁一匙冲） 甘菊（一钱五分，炒）

先以乌梅肉擦开牙关。

幼时瘦弱，阴虚也。痘后头痛，肝邪旺也。不论外感何邪，头必痛者，阴虚肝旺容易上升也。十三四岁精气通，真元早泄，此时反胖，且兼痰火头疼，喜于敲 者，郁得敲而松也。每发于春秋，甚于长夏，春分以后秋分以前，温热令行也，补则病无增减，虚能受也，即服消痰清火亦不见其长短，有病则病当之也。胸腹胀痛 而用消克暂快一时，胃得下行为顺之常也。

从前痛时在额，此更前后左右引及者，肝有伏风，善行数变，不惟痰之为物，随气升降，无处不到也。口 中之臭、鼻间之热，胃逆上冲也。睡不足，如在云雾之中，腰脊不能支持，诸阳气浮而无从也。手足之热，黄白之苔，面发之块热而且痒，有时头晕，阳明中土万物 所归，上而跃也。竹沥可医，上病降而下之也。饮食芳香可受，否则不能者，胃少冲和之气也。不欲水果，脾不耐寒也。又恶甜腻，胃多湿热也。偏喜肉食、水畜、 咸寒，疗肾气虚热也。近更胖者，温热痰火扶助，一身元气扩充，脾胃反见有余也。因男子二八而精通，通在十三四岁时，肝之疏泄早行，肾之封藏不固，如此犹可 相安于无病，不过知其阳之太过而已。乃于幼时瘦弱，已昭阴气之虚；痘后头疼更着，肝家之旺。甚至不论何部从外而感，痛如应响，每发于春秋，甚于长夏。明明 春分以后，秋分以前，在天地郁蒸湿热大行之时候，土中素有之湿热，尚且同声相应，而况二五妙合之时，早以湿热为种。身中常行春夏之生长，而少秋冬之收藏， 大生广生之候，即大病特病之时。张氏云∶素禀湿热而挟阴虚，此等症是也。虚则补之，实则泻之，各得其所。故免久而生气之弊。然阳明中万物所归，湿热痰火无 不归之于胃。此口中之臭，鼻间之火，黄白之苔，手足之热，面发之块痒而且热之等象，失其下行为顺之常，有升无降，病无虚日矣。一俟肝阳化风，习习内动，头 之自额而痛者，前后左右靡不引之，以昭风性善行数变，愈转愈深。且至于睡不足时，如在云雾之中，腰脊不能支持，诸阳气浮，无所根据从，间或眩晕并行，出于 不意，阴虚则失基，亦云甚矣。若论头痛，发明只须竹沥一味可以愈者，降而下之也。此乃暂行之事，而胃少冲和，所食者仅以芳香可受；脾难健运，所食者竟以水 果为嫌。所恶之甜腻，所喜之肉食，一因湿热内多，一因阴气虚极，不问可知。自始至终，既不外阴虚湿热，无怪乎其驾驭湿热者反能扶助作为，已胖而益胖也。然 阴虚与湿热又不两立，窃恐中年以后贻患无穷也，不能不早为之计焉。附方请政。

大熟地（八钱） 丹皮（三钱） 泽泻（二钱） 淮山药（四钱） 云苓（三钱） 白芍（二钱）石决明（三钱） 黄柏（一钱） 知母（二钱） 青盐（二钱） 甘菊（一钱） 女贞子（三钱） 旱莲草（三钱） 沉香化气丸（三钱）

为末，取忍冬藤五斤，洗净寸截，煎汤，去渣，成膏。入前药量，加白蜜糊丸。每服三钱，早晚两服，盐汤送下。