第三十·黄色黑点舌

舌见四边微红．中央灰黑色者．此由失下而致．用大承气汤下之．热退可愈．必三四下方退．五次下之而不退者．不治．

（图缺）

【介 按】舌见灰色．病概不轻．均是里症．无表症．有实热症、无虚寒症．又有邪热传里．时疫流行．郁结停胸．蓄血如狂之诸证．治法不外寒凉攻下．今此舌系是应下 失下之症．而见黑灰干燥之舌．急宜大承气汤以下之．已无疑义．即《舌鉴辨正》所谓"热传三阴．则有灰黑干苔．皆当攻下泄热";者是也．但大承气以苦寒胜热之 剂．倍浓朴以承气机之变动．设或阳亢阴竭．已无气之可承．则为脉涩．直视、喘满而死矣．所以五次下之而舌色如故者．则为不治之症也．然亦有舌心灰黑而腻 者．是属胃热蒸动脾湿之症矣．故凡诊舌．不论何色．皆当辨明燥、湿、干、润之殊也．

大承气汤（方见前）

舌见黄而涩．有隔瓣者．热已入胃．邪毒深矣．心火烦渴．急宜大承气汤下．若身发黄者．用茵陈蒿汤．下血．用抵当汤．水在胁内．十枣汤．结胸甚者．大陷胸汤．痞用大黄泻心汤．

（图缺）

【介 按】黄苔起瓣．系是脏腑实热已极．或因温暑热邪．灼烁胃液．或因温燥之药．误投劫津．致热毒熏蒸而现此舌．外证必大热、大渴．面赤、唇红．甚则谵语、神 昏．治宜大承气汤．以急下而救液．至于发黄之证．有湿热与蓄血之异．如阳明热胜挟湿而发黄者．外证遍身无汗．但头汗出而小便不利．渴欲饮水．此系热不得 越．郁蒸为黄也．治宜茵陈蒿 汤．苦寒通泄．使内瘀之热下趋．则黄从大便而解．如发黄而小便清利．或大便反易．脉象沉细而结．此是蓄血之发黄也．治宜抵当汤．以消瘀而退黄．更有悬饮之 病．脉象沉弦而细．因其水饮．凝结，悬于胸胁之间．以致咳引内痛．照此证状．不得误认为结胸．治宜十枣汤．直达病所．使水饮下趋而无结痛之患．又有结胸之 症．因病初在太阳．医者失表而误下之．则邪热入里与内蓄之水饮结于胸中．脉象沉紧．心下痛而按之石硬．此系热实而致结胸．治宜大陷胸汤．使其软坚破积而导 去热邪．夫病在于阳而反下之，热入而为结胸，既已述其病状与治法，然亦有病发于阴而反下之．因而作痞者．不可不知也．但痞与结胸．同为硬满之症．当以痛与 不痛而辨明之．如满而硬痛．是谓结胸．满而不痛．是谓痞满．凡治伤寒．大下之后而复汗之．则正虚邪入．心下成痞．外证如有恶寒、身热．先宜治以解表之剂． 待其表解之后．再进大黄泻心汤．以攻痞而涤热．此言舌苔纯黄起瓣．固宜大承气汤之峻下．然须详审病证．仔细诊察．否则如发黄有湿热与蓄血之别．又有悬饮与结胸之辨．倘若误用承气．更有结胸与痞满之变也．

大承气汤

浓朴（姜制三钱） 枳实（麸炒二钱） 大黄（二钱） 芒硝（二钱）

每服一两．水一钟半．先煎枳实．候热，方入大黄．再煎数沸．入芒硝．煎三五沸．去渣热服．

【介按】大承气汤之功用．取其急下之义．如阳明证之谵语、潮热．及二阳并病以致潮热．或阳明下后．心中懊而烦．腹满痛．本有宿食．又如少阴证之口燥、舌干．或自利清水．色纯青等证．皆因胃中热极而燥矢为患，故用大黄之苦寒．涤腐秽而清热毒．芒硝苦咸而化燥矢．又有枳朴以消留滞之气．夫大肠为传导之官．变化出焉．然则大承气者．所以通泄大肠．而承制胃中之热气者也．

茵陈汤

茵陈（五钱） 大黄（三钱） 山栀子（七枚）

上每服一两．水一盏半．先煎茵陈半熟．次入二味．再煎去渣．通口热服．

【介按】柯韵伯曰．茵陈禀北方之气．经冬不凋．傲霜凌雪．遍受大寒之气．故能除热邪留结．率栀子以通水源．大黄以调胃实．令一身内外瘀热．悉从小便而出．腹满自减，肠中无伤．乃合引而竭之之法．此阳明利水之圣剂也．

抵当汤

水蛭（糯米炒七个） 虻虫（炒去羽足七个） 大黄（三钱）

上作一服，水一盏半，煎一钟，去渣，通口服．

【介按】张仲景先生之抵当汤．尚有桃仁一味．今无桃仁．谅系原书失载所致．至于方义．先哲柯韵伯已甚详晰．爰述其言曰．蛭虫之善饮血者，而利于水．虻虫之善吮血者，而猛于陆．并取水陆之善取血者以攻之．同气相求．更佐桃仁之苦甘．推陈致新．大黄之苦寒．荡涤邪热．故名抵当也．若热虽盛而未狂．少腹满而未硬．宜小其制为丸以缓治之．

十枣汤

芫花（醋浸炒） 大戟 甘遂（煨各等分）

上每服二钱．弱人减半．以水一钟半．大枣十枚．劈碎．煎取八分．去渣．通口服．

【介按】柯韵伯曰．甘遂、芫花、 大戟．三味皆辛苦气寒而禀性最毒．并举而用之．气味合．相济相须．故可交相去邪之巢穴．决其渎而大之．一举而水患可平也．然水利所凑．其元气已虚．而毒药 攻邪．必脾胃反弱．使无健脾、调胃之品为主宰．邪气尽而大命亦随之矣．故选十枣之大而肥者以君之．以培脾土之虚，一以制水气之横．一以解诸药之毒．得一物 而三善备．即不使邪气之盛而不制．又不使元气之虚而不支．此仲景立法之尽善也．昧者惑于甘能中满之说而不敢用．岂知承制之理乎．

大陷胸汤

大黄（七钱） 芒硝（三钱） 甘遂末（四分）

上用水二钟．先煎大黄至一钟．去渣．下芒硝．煎三五沸．再用甘遂末．温服取利．

【介按】大黄、芒硝．善涤肠胃之实热．但病在胸中．而亦以此为君者．因热淫于内．治以苦寒．借以涤胸中之热．又任甘遂之苦辛．直攻胸间之饮邪．则不专荡胃中之邪秽矣．此系邪留胸间而及于胃．胸胃俱病．而致结胸之专剂也．

大黄泻心汤

大黄（五钱） 黄连 黄芩（各二钱五分）

上作一服．水二钟．煎一钟．去渣．通口服．若有宿食痰饮者．加半夏曲二钱．

【介按】心下痞．按之濡而不硬．是内陷之邪．与无形之气．抟聚不散而为热痞．故用苦寒能降之品．以泄无形之热．不用枳朴者．非荡实热之剂也．若兼宿食、痰饮为患者．再用半夏曲以开痞而蠲饮也．

舌见根黄尖白者．表少里多．宜天水散一服．凉膈散二服．合而服之．脉弦者．防风通圣散主之．

（图缺）

【介按】舌根属下脘．舌尖属上脘．此舌根黄尖白．病系外寒里热．即世俗所谓寒邪包火之症．或表邪入里．已成表少里多之候．外证必热多寒少．故用凉膈散合天水散．以通水道而清膈热．如若脉弦．此是邪尚在表．故用防风通圣散．以解风热之邪也．亦有根黄尖白．不甚干燥．短缩不能伸出自如者，痰挟宿食之证也．宜用下法以治之．

天水散 凉膈散（二方见前）

防风通圣散（从名医方论新补）

防风 川芎 当归 芍药 大黄 薄荷 麻黄 连翘 芒硝（各半两） 石膏 黄芩 桔梗（各一两） 滑石（三两） 甘草（三两） 荆芥 白术 栀子（各二钱半） 生姜（三片）

每服三钱．

【介按】吴琨曰．防风、麻黄，解表药也．风热之在皮肤者得之，由汗而泄．荆芥、薄荷．清上药也．风热之在巅顶者得之，由鼻而泄．大黄、芒硝．通利药也．风热之在肠胃者得之，由后而泄．滑石、栀子、水道药也．风热之在决渎者得之．由溺而泄．风淫于膈．肺胃受邪．石膏、桔梗，清肺药也．而连翘、黄芩又所以祛诸经之游火．风之为患．肝木主之．川芎、归芍．和肝血也．而甘草、白术．所以和胃气而健脾．刘守真氏长于治火．此方之旨，详且悉哉．

舌见黄色而有黑点者．邪遍六腑．将入五脏也．服调胃承气汤下之．次进和解散．十救四五也．

（图缺）

【介按】黄苔主里．如见黑点芒刺．必是老黄焦燥，外证必有口渴身热．谵语便闭．此系胃中热极．将由腑而入脏．急宜调胃承气汤．以清热邪而保胃液．得能黄苔稍退．热势已减．而后再进和解散也．惟和解散中之药性．过于辛温升散．在愚见不如用凉膈散为稳．

调胃承气汤（方见前）

和解散

陈皮（一钱） 浓朴（姜制一钱） 本 桔梗（各五分） 甘草（炙五分） 苍术（三钱）

上 咀．水一钟半．姜三片．枣二枚．煎七分．去渣．不拘时服．

【介按】此方即平胃散加 本、桔梗也．取苍术之苦甘．长于发汗而燥湿．浓朴苦温．能散湿满而平胃．因湿之不行．由于气滞．故佐陈皮以理气．甘先入脾．故使甘草以补脾．名曰平胃者．先贤谓"培卑监之土而使平";也．今加以 本之辛温上达．能祛风邪而行湿．桔梗苦辛上行．能载诸药以上浮．由是观之．则此方为祛风行湿理气健脾之剂也．

舌见四围白而中黄者．必作烦渴呕吐之症．兼有表者．五苓散、益元散兼服．须待黄尽．方可下也．

（图缺）

【介 按】表邪未罢．将欲化热．则舌见边白中黄．其苔必然粘腻．因为水停胸中而津不升．则作烦渴，甚则渴欲饮水．水入即吐矣．治宜用五苓散以发汗．则膀胱之气化 而津液生．呕渴自止．盖以膀胱化水下出为小便．化气外出于皮毛．皮毛又为肺所主．故兼用益元散清肺利湿以助之，原文所谓"须待黄尽";，是待舌苔纯黄而言． 倘如舌变纯黄而浓燥者．方可用攻下之剂．惟在呕吐之时．如能兼用泻心汤法则奏效尤速也．

五苓散 益元散（二方见前）

舌左见白苔滑者．此脏结之证．邪并入脏．难治．

（图缺）

【介按】脏结之证．胁下素有痞．连在脐旁． 痛引少腹而入阴筋．外证无往来寒热．初时病从表入．因医者下之太早．邪气久伏不发而成．《伤寒论》云．"何谓脏结．答曰．如结胸状．饮食如故．时时下利． 寸脉浮．关脉小细沉紧．名曰脏结．舌上白苔滑者难治．";又曰．"脏结无阳证．不往来寒热．其人反静．舌上苔滑者．不可攻也．";又曰．"病胁下素有痞．连在 脐旁．痛引少腹入阴筋者．此名脏结死．";但脏结可分为三种．如新陈之邪．互相交结而不解．痞连脐旁者．脾脏结也．痛引少腹者．肾脏结也．自胁入阴筋者．肝 脏结也．若三阴之脏俱结．则其人必主死矣．今白滑之色．见于舌之左根．可知其痛在于脐之左旁．此时汗之无益．下之无效．故为难治之症也．

舌右有白苔滑．病在肌肉．为邪在半里半表．必往来寒热．宜小柴胡汤和解之．

（图缺）

【介 按】凡风寒之入．由皮毛而腠理．为阳明少阳之界．作表症看．非邪已入阳明之里．而复传于少阳也．如外证身热微寒．或往来寒热．舌苔中白边红、或根白尖红． 脉象弦滑者．此邪在于肌肉腠理之间，阳明少阳之界．治宜解肌为主．以取肌表之汗．则寒热自退．因少阳在太阳阳明之间．是以少阳之症．有兼太阳者．有兼阳明 者．兹以阳明兼少阳为病．舌右白滑而往来寒热．治法宗仲景《伤寒论》"阳明病．胁下硬满．不大便而呕．舌上白苔者．可与小柴胡汤．上焦得通．津液得下．胃气因和．身 然汗出而解也";之意．故用小柴胡汤治之．俾上焦之痰饮化而津液行．胃气一和．然汗出．则寒热自解矣．

舌左有白苔而自汗出者．不可下．宜白虎汤加人参三钱服之．

（图缺）

【介按】舌左边主胃．故白色在左．其苔必燥．而自汗出．则为胃热炽盛．是以治法宗仲景《伤寒论》"服桂枝汤大汗出后．大烦渴不解．脉洪大者．白虎加人参汤主之";之例．盖以汗出过多．恐伤阳明之液．故用白虎加人参．急救胃液而滋阳明之燥也．

白虎汤（方见前）

舌有黄心色者．必初白苔而变黄色也．皆表而传里．热已入胃．宜急下之．若下迟必变黑色为恶症．为恶亢害鬼贼．

邪气深也．不治．宜用调胃承气汤下之．

（图缺）

【介 按】伤寒由表入里．舌苔必然先白后黄．及至纯黄无白．邪已离表入里．即仲景所云"胃家实";也．因舌中属胃．凡肠中有燥矢．舌心必然黄燥、或黄浓焦老．中心 裂纹起刺．腹中硬满胀痛．急用调胃承气汤下之．否则由黄转黑而燥．大便秘结．犹可以承气下之．如若失治．舌变枯黑燥裂．坚敛焦刺．乃是肾津胃液俱竭．情势 危险．是属不治之症矣．倘如不忍坐视．惟以大剂滋液清热之品．希冀万一而已．原文所谓"宜用调胃承气汤";之句．应在"宜急下之";之下．非在"不治";之下． 古书文法．类多如是．不独此条为然也．

调胃承气汤（见前方）

舌见微黄色者．表证未罢．宜用小柴胡汤．合天水散主之．可下者．大柴胡汤下之．表里双除．临证审用之．

（图缺）

【介按】黄苔薄滑者．是邪初入里．表症未罢．热未伤津．犹可用柴葛芩翘．或栀豉翘薄之类．轻清泄热．以透表邪而达肌表．若黄薄而腻者．则为湿热腻滞之候．治宜于清热之中兼用渗湿之品．故用小柴胡汤合天水散以治之．但邪尚在半表半里之间．小柴胡内之人参，用时尚须斟酌．故曰临证者审用之也．若舌苔黄腻而垢．或干涩深黄浓腻者．此是表邪入里之候．故宜大柴胡汤以下之．

天水散

太原甘草（炙一两） 桂府滑石（六两）

上各另为末．每服五钱．入生姜汁并蜜各少许．用葱白汤任意调服．如发表用豆豉、葱头煎汤调服．

【介按】柯韵伯曰．"滑石能上清水源．下通水道．从小便而泄．炙甘草禀草中冲和之性．调和内外．止渴生津．用以为佐．保元气而泻虚火．则五脏自和矣．";又据原文谓"如发表，用豆豉、葱头煎汤调服";者．因葱白、豆豉即古方之葱豉汤．为治新邪初感引动伏热之要剂．是以张路玉谓"本方药味虽轻．功效最着．凡虚人风热伏气发温．及产后感冒．

靡不随手获效";也．

大柴胡汤 小柴胡汤（二方见前）

舌中见白苔．外则微黄者．必作泄．宜服解毒汤．恶寒者．五苓散．

（图缺）

【介按】白苔属肺．黄苔属胃．兹因热炽于胃．邪尚在肺．日久不解．则肺胃之邪热．移于大肠而作泄．故用解毒汤以清热解毒．如若外证恶寒者．则为寒湿作泻．其舌必润．故用五苓散以渗其湿也．

解毒汤 五苓散（方见前）

舌见微黄色者．初病即得之．发谵语．此由失汗，表邪入里也．必用汗下兼行．以双解散加解毒汤两停主之．

（图缺）

【介 按】舌苔微黄而薄．是外邪初入阳明．犹带表证．微兼恶寒．治宜辛凉解散．如黄而兼燥．外证不恶寒、反恶热．是邪初入阳明之里．或温热内发欲出阳明之表．治 宜凉解里热．是以风热温暑之表证．及伤寒传入阳明之府证．其苔必现微黄．如若失治．则黄色由薄而转浓．甚则变为焦黄．外证大热、大渴、谵语、便闭、或无 汗、或自汗．此因热邪由表入里．治宜汗下兼行．但须清解凉散．今因双解散内有辛温升散之品．故加解毒汤以佐之．凡治此等证候．用药必须随症斟酌．倘如舌苔 黄燥．或生芒刺．而有脐腹胀满硬痛之证者．治法又宜急下以存津．

双解散加解毒汤

防风 川芎 当归 芍药 大黄 麻黄 连翘 芒硝（各半两） 石膏 黄芩 桔梗（各一两） 滑石（三两） 甘草（二两） 荆芥（半两） 白术 山栀（各半两）

上 咀．每服一两．水一钟半．姜三片．煎八分服．不拘时．一云有桂枝二两．

【介按】双解散．即防风通圣散去硝黄是也．今此方有硝黄而无薄荷．名之曰双解散加解毒汤者．谅系双解表里热毒之意也．吴鹤皋曰．解表有防风、麻黄、薄荷、荆芥、川芎．解里有石膏、滑石、黄芩、栀子、连翘．复有当归、芍药以和血．桔梗、白术、甘草以调气．营卫皆和，表里俱畅．故曰双解．

舌见如灰色．中间更有黑晕两条．此热乘肾与命门也．宜急下之．服解毒汤．下三五次．迟则难治．如初服，加大黄．酒浸泡．量大小用之．

（图缺）

【介按】舌至灰色．病概非轻．如苔燥少津．均是实热里症．而无虚寒表症．如温燥时疫．郁积停胸．蓄血如狂．宿食未消之类是也．若伤寒已经汗解．而舌尖灰黑．此是宿食未消．或因食滞而余热复炽．治宜调胃承气汤．若杂症而见此舌．宜用大承气汤加黄连治之．今以舌见灰色而有黑晕两条．是属热毒传遍三阴．治法急宜泄热攻下．如白虎合承气汤．或十全苦寒救补汤（方见前）以急下之．大便下后．再用解毒汤以清解余热．惟热毒传里已深．若嫌解毒汤太轻．故须急投三五次．服至灰晕退净为止．初次服时．加酒浸大黄泡 之．其分量．须别病患之年龄酌用之．惟舌见灰黑．是足三阴杂病．而以太少两阴为较多．其始由白渐黄．由黄而转灰黑者．为传经症．或生刺点燥裂．不拘在根在 尖．均宜急行攻下．又有淡灰色中而起深黑重晕者．为温病热毒．急宜凉膈、双解等剂．以清热解毒治之．然亦有屡经汗下而舌苔灰黑不退．其舌滋润．或不润不燥 者．脉必虚微无力．此系汗下太过．伤其津液．治宜养津滋液为要．不得妄用硝黄矣．

解毒汤（方见前）

舌见白苔中有小点乱生者．尚有表证．其病求之虽恶．宜凉膈散微表之．表退即当下之．下用调胃承气汤．

（图缺）

【介按】舌苔白而中有燥刺者．此系温邪在手太阴肺经．外证初必恶寒．继即发热不已．症势虽似恶候．治宜辛凉清解．宜用凉膈散先清上中二焦之热．若热退而大便未下者．即当改投攻下之剂．如欲下之．宜与调胃承气汤．

凉膈散 调胃承气汤（方见前）

舌尖白苔二分根黑一分者．必有身痛恶寒．如饮水不至甚者．五苓散．自汗渴者，白虎汤．下利者，解毒汤可．此亦危殆也．

（图缺）

【介 按】白苔带黑点．或带黑纹而粘者．此属太阴气分之湿证．故有身痛恶寒．渴不多饮之候．治宜行湿和脾．故以五苓散主之．若自舌根黑起至尖．甚至刮之不脱．湿 之不润．此时邪已化热燥耗胃液．故见自汗、口渴之证状．而用白虎汤清胃热以治之．若热邪从阳明而转至太阴．其热愈深．其毒愈重．此时苔色转见纯黑而无芒刺 矣．因其热毒无处发泄．直奔大肠而暴下．形同下利．故宜速用解毒汤．以解肠胃之热毒为最要．然症势至此．亦危极矣．

五苓散（方见前）

白虎汤

知母（一钱五分） 甘草（炙一钱） 石膏（四钱） 糯米（一撮）

上 咀．每服一两．用水一钟半．入糯米．先煎．下诸味．再煎去渣服之．加人参亦可．

【介 按】张仲景《伤寒论》内之白虎汤．有粳米而无糯米．盖糯米甘温．能收自汗．不若粳米之甘平．色白入肺．除烦清热以止渴也．柯韵伯曰．阳明邪从热化．故不恶 寒而恶热．热蒸外越．故热汗自出．热灼胃中．故渴欲饮水．邪盛而实．故脉滑．然犹在经．故兼浮也．盖阳明属胃．外主肌肉，虽有大热而未成实．终非苦寒之味 所能治也．石膏辛寒．辛能解肌热．寒能胜胃火．寒性沉降．辛能走外．两擅内外之能．故以为君．知母苦润．苦以泻火．润以滋燥．故以为臣．用甘草、粳米调和于中宫．且能土中泻火．作甘稼穑．寒剂得之缓其寒．苦药得之平其苦．使沉降之性．皆得留连于味也．得二味为佐．庶大寒之品．无伤损脾胃之虑也．煮汤入胃．输脾归肺．水精四布．大烦、大渴可除矣．白虎为西方金神．取以名汤．秋金得令而炎暑自解矣．更加人参以补中益气而生津．协和甘草、粳米之补承制石膏．知母之寒．泻火而土不伤．乃操万全之术者也．

解毒汤

黄连（一两） 黄柏（五钱） 山栀子（二十枚） 黄芩（五钱）

上 咀．每服五钱．水一钟半．煎至一钟．去渣热服．

【介按】汪昂曰．寒极曰阴毒．热极曰阳毒．是方名曰黄连解毒．是君以黄连直解心经火毒．黄芩泻肺经火毒．黄柏泻肾经火毒．栀子通泻三焦火毒．使诸火毒从膀胱而出也．

舌见弦白心黑．脉沉微者，难治．脉浮滑者，可汗．沉实者，可下．始病即发此者，乃危殆之甚也．调胃承气汤下之．

（图缺）

【介 按】此舌当作四节解之．其一．舌见沿白心黑．脉沉微者．有始病即见此舌．非由白黄变化舌转瘦小者．为真脏中寒而寒水凌心．肾色外见．急用温剂治之．稍缓则 误事．故曰难治．此即章虚谷所谓"凡黑苔，大有虚实寒热之不同．其润而不燥．或无苔如烟煤者．正是肾水来乘心火．其阳虚极";之候也．其二．脉浮滑者．可 汗．即仲景《伤寒论》所谓"表有热、里有寒，白虎汤主之";之候也．其三．脉沉实者．可下．其舌如中黑无苔而舌底干燥有小点纹可见者．乃胃经实热．治宜三黄 白虎汤（黄连、黄芩、黄栀、石膏、知母、甘草、 粳米．）亦有邪热传里．以致舌为黑色．因其热结燥实．津液焦灼．急宜攻下其热滞以存津．故用调胃承气汤以治之．即王孟英所谓"其舌心并无黑苔．而舌根有黑 苔而燥者．宜下之";之类也．其四．始病即发此舌者．乃是寒邪直中三阴之证．其舌必润、症势险急．不及救治．故曰危殆之甚也．

调胃承气汤（方见前）

舌见尖白根黄．其表证未罢．须宜解表．然后方可攻之．如大便秘者．用凉膈散加硝黄泡服．小便涩者．五苓散加木通合益元散加姜汁少许．以白滚汤不拘时调服．

（图缺）

【介 按】凡表证如风热暑燥．皆有黄舌．惟伤寒由表入里．传至阳明之府．其舌必黄．由浅转深．今见尖白根黄．此系太阳感寒．阳明内热．或风热之邪．客于阳明之 表．均宜凉散为治．盖以白苔主表．黄苔主里．太阳主表．阳明主里．故舌苔见尖白根黄．或见白中带黄．如或微黄而薄者．其舌必黄燥．此是表邪初入于里之候 也．外证必见恶寒身热，治宜辛凉解表．若根黄尖白而不甚干，短缩不能伸出者．有宿食也．宜下之．若恶寒已罢．而惟身热便秘者．此是邪热入胃．故宜凉膈散治 之．硝黄用泡者．取其药力之专也．至若小便短涩．舌见黄腻．乃是湿热未净之候．故用五苓散加木通合益元散加味．渗湿清热以治之．

凉膈散（方见前）

五苓散（方见前）

益元散（从名医方论新补）

滑石（六两水飞） 甘草（一两） 辰砂（三钱）

上为细末．新汲水一碗．调服三钱．

【介按】此方即六一散加辰砂也．取其益气而不助邪．逐邪而不伤正．故有益元之名．柯韵伯曰．心为五脏主．暑热扰中．神明不安．必得朱砂以镇之．则神气可以遽复．凉水以滋之．则邪热可以急除．此清心之阳．热可通行也．

舌见黑色．水克火明矣．患此者．百无一治．右前舌．虽有色图．恐其久而渝淡无辨．故注之．

（图缺）

【介 按】苔见黑色．病必不轻．不论寒热．虚实诸症．皆有此色．惟舌至全黑．病已入里．非脏腑极热．即为脏腑极寒．若虚寒而舌黑．则必湿滑无苔．若真寒假热而舌 黑．则必全黑而不分经．如全黑无苔而底纹粗涩干焦．刮之不净．是为热极之候．如全黑无苔而无罅点．干燥少津而光亮．此为绛色之变态．是肾虚液涸之证．如全 黑而有罅有点．是热极之实证．惟苔黑腐烂．为心肾俱绝．舌黑卷缩为肝脏已绝．皆为不治之证．兹谓水克火而百无一治者．即是脏腑极寒极虚之证也．

舌见红色．内有干硬黑色．形如小长舌有刺者．此热毒炽甚．坚结大肠．金受火制．不能平木故也．调胃承气汤下之．

（图缺）

【介按】苔至黑色而有刺．舌上必然干燥无津．脐腹必然硬满耕痛．大便必然秘结．此是胃中津液将涸．热结大肠．故用调胃承气汤．以解邪热而调胃液．但证既如是．不若用大承气汤．奏效较速也．

调胃承气汤（方见前）

（图缺）

舌见红色．内有黑纹者．乃阴毒中于厥阴经．肝主筋．故舌见如丝之形也．用理中合四逆汤治之．

【介按】既云阴毒中于厥阴．其苔应当青滑．根据旧说．因肝属风木之脏．主筋而色青故也．至于淡紫青筋舌．则淡紫带青而湿润．又绊青黑筋者．乃寒邪直中阴经也．必身凉而四肢厥冷．其脉沉缓或沉弦．可用四逆、理中、等汤以温之．如小腹痛甚者，宜回阳急救汤．（附子、干姜、肉桂、人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、甘草、五味子）治之．更须辨其舌之或干、或润．若舌不湿润而干枯者．乃是实热之证．宜用寒凉之剂以治之．即梁特岩所谓"余以为凡舌色纯红兼显黑丝．必非寒证．当是热气结于足少阴．宜用寒凉药";者之候也．

四逆汤

附子（一枚生作八片） 甘草（六钱二分半） 干姜（半两炮）

上 咀．每服五钱．水一钟．煎六分．不拘时温服．

【介按】方名四逆者．言其能治少阴中外皆寒．四肢之厥逆也．取姜附之辛热．助阳以胜寒．因甘草得姜附．能鼓肾阳而温中寒．有水中暖土之功．姜附得甘草，能通关节而走四肢．有逐阴回阳之力．俾阳气外达．则四肢转温矣．

理中汤

人参 甘草（炙） 干姜（炮） 白术（炒）

服法如前．

【介按】此为温补中气之要方也．王晋三曰．人参、甘草．甘以和阴．白术、干姜．辛以和阳．辛甘相辅以处中．则阴阳自然和顺矣．

舌见红色．更有红点如虫蚀之状者．乃热毒炽甚．火在上、水在下，不能相济故也．宜用小承气汤下之．

（图缺）

【介按】舌绛碎而有深红之点者，是属热毒蕴久不宣．熏蒸上达之候．故宜小承气汤以荡涤之．然亦可用白虎合犀角地黄汤 加减而治之．藉清热毒而滋津液．庶或有济至于红色虫碎舌．是红舌中更有红点如虫碎之状者．热毒炽盛也．宜用小承气汤下之．如不退，再用大承气汤攻之．惟邵 仙根谓．"舌绛碎而有黄白腐点者．此湿热邪毒蕴伏不宣．蒸腐气血．化为瘀浊．得风木之气化而成虫也．";但《金匮要略》有"蚀于上部则声嗄．甘草泻心汤主之";之证．则邵氏之言．又为疳蚀之症矣．

小承气汤（从伤寒论新补）

大黄（四两） 浓朴（二两，炙去皮） 枳实（三枚大者炙）

上三味．以水四升．煮取一升二合．去滓，分温二服．初服汤．当更衣．不尔者，尽饮之．若更衣者，勿服之．

【介按】唐容川曰．小承气汤、重在小肠．故仲景提出"腹大满";三字为眼目．盖小肠正当大腹之内．小肠通身、接连油网．油是脾所司．膜网上连肝系．肝气下行．则疏泄脾土而膏油滑利．肝属木．故枳朴秉木气者．能疏利脾土．

使油膜之气．下达小肠而出也．又用大黄归于脾土者．泻膏油与肠中之实热．此小承气、所以重在小肠也．其不用芒硝．

以小肠不秉燥气．不取硝之滑润也．

舌见红色．更有裂纹如人字形．亦有此形者．（介按∶此句指图形而言．）乃君火燔灼．热毒炎上．故发裂也．宜用凉膈散治之．

（图缺）

【介 按】年老之人．辄有舌中开裂．其苔则滑腻．或滑而微白．乃是津液干枯之体．而患寒湿之象．治疗适当．尚属不妨．惟不论男妇老少．凡患暑温燥热之症．而见苔 色焦黄．或兼灰黑燥刺．致有裂纹如人字．或如爻字．外证身热口渴．甚则神昏、谵语．治宜亟与白虎汤合承气汤．以急下而救液．今治以凉膈散者．是使热降清 升．上下通治之义也．

前贤梁特岩云．"不论白、红、黄、黑各舌，若中有裂纹．如川字、爻字、人字不等．或裂字直槽者．多由实热人误服温补 药．热火在脏腑相争所致．大承气虽能下毒．而未能凉沁肠胃．宜以白虎汤合与承气．循环急服．不知者以为太重．实则力求周密之策也．";凡实热内逼而见此舌． 皆宜如此以治之．

凉膈散（方见前）

舌见淡红色，而中有一红晕．沿皆纯黑．乃余毒遗于心胞络之间．与邪火郁结．二火亢极．故有是症．以承气汤下之．

（图缺）

【介按】舌苔淡红而起重晕者．乃是温病热毒传内之证也．热毒传内一次．舌增红晕一层．一晕尚轻．二晕为重．

三晕必死．因其邪热上乘胞络．外证必有神昏谵语．烦躁不宁．或发斑疹等证．症极危险．故先治以调胃承气汤．速清热毒而存液也．

调胃承气汤（方见前）

炙甘草（三钱） 大黄（六钱） 硝（二钱）

上 咀，用水一钟半．先煎甘草、大黄，将熟去渣．下芒硝．再煎三五沸，顿热服．

【介按】内经云．"热淫于内．治以咸寒．火淫于内．治以苦寒．";故君以大黄之苦寒涤热．臣以芒硝之咸寒软坚．

更佐甘草之甘缓．俾留硝黄于胃中．清热而解毒也．

（图缺）

舌见红色．尖见青黑者．水虚火实．肾热所致．宜用竹叶石膏汤治之．

【介按】伤寒传热入里．则舌苔变黑．有自舌中黑起延及尖根者．亦有自尖根黑起延至中心者．治宜急清阳明之热．

以救胃中之燥．故以竹叶石膏汤主之．倘如热邪炽甚．则变芒刺干焦．急宜犀角地黄汤去芍，加花粉、麦冬、石斛等味．

以养胃液而退邪热．庶几外可得汗而解．内可热清而愈．然亦有仿用承气之例．而急下以救液者．盖因肾为胃关．开窍于二阴．故宜急清胃热而存肾液为治也．

竹叶石膏汤（从伤寒论新补）

竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（半升洗） 麦门冬（一升） 人参（三两） 甘草（三两炙） 粳米（半升）

上水一斗．煮取六升．去滓．纳粳米．煮米熟．汤成．去米．温服一升．日三服．

【介按】此张仲景先生治伤寒解后．虚羸少气．气急欲吐之方也．张隐庵曰．"竹叶凌冬青翠．得冬令寒水之气．半夏生当夏半．得一阴之气．参草粳米．资养胃气以生津液．麦冬通胃气之络．石膏纹肌色白．能通胃中之逆气．达于肌腠．总令津液生而中气足．虚热解而吐自平矣．";兹治舌见红色而尖见青黑者．是清胃热而存津液也．

（图缺）

舌见淡红中有大红星者．乃少阴君火．热之盛也．所不盛者．假火势以侮脾土．将欲发黄之后也．宜茵陈五苓散治之．

【介按】发黄有如橘黄而明者．阳明热胜也．有如熏黄而晦者．太阴湿胜也．且以小便不利为湿热发黄．小便自利为蓄血发黄．最宜辨明症候而施治焉．兹以湿热瘀郁熏蒸成黄．故以五苓散宣化膀胱之气而利小便．加茵陈以 清渗湿热．是属湿热发黄之治法．倘如失治之后．则郁热炽盛．灼耗脾液．而舌现红星．成为热毒传里之症．如《舌鉴辨正》所谓"全舌纯红而深红星．乃脏腑血分 皆热也．中燥火者．中疫毒者，实热人误服温补者皆有之．其病多大热大渴．心胸胀满．皮肤燥痒．日夜不能眠．大便秘、小便涩不等．（均属里症）宜十全苦寒救 补汤急投";者是也．

五苓散

泽泻（二两五钱） 茯苓 猪苓 白术（各一两五钱） 官桂（五钱） 木通 滑石（各一两） 甘草（炙，一两）

上为末，每服五钱，入姜汁并蜜各少许，用白滚水调服．

【介按】《医宗金鉴》云．"五苓散，非治水热之专剂．乃治水热小便不利之主方也．君泽泻之咸寒．咸走水府．寒胜热邪．佐二苓之淡渗．通调水道．下输膀胱．并泻水热也．用白术之燥湿．健脾助土．为之堤防以制水也．用桂之辛温．宣通阳气．蒸化三焦以行水也．泽泻得二苓下降．利水之功倍．小便利而水不蓄矣．白术须桂上升．通阳之效捷、气腾津化．渴自止也．";又云．"加茵陈，名茵陈五苓散．治湿热发黄表里不实．小便不利者．无不克也．";兹又加以滑石、甘草、木通者．因太阴湿郁蒸热为黄．既宣其气化．并渗其湿热．使黄从小便而解也．

舌有红色而有小黑点者．热毒乘虚入胃．蓄热则发斑．宜用玄参升麻葛根汤、化斑汤解之．

（图缺）

【介按】舌苔纯红起刺者．外证必有烦躁不宁．耳聋颧红．胸前发斑．甚则神昏谵语．治宜清少阳之热．解营分之邪．或舌如芒刺．斑见紫色．目赤面红．神呆不语．治宜犀角地黄汤．（犀角、生地、丹皮、芍药．）去芍药，加焦山栀、银花、菖蒲等味．以解包络之热，至于斑色之轻重．前贤吴坤安分辨甚晰．其言曰．"凡斑疹赤者为胃热．紫色为热甚．

紫 黑为胃烂．赤斑五死五生．黑斑九死一生．鲜红起发稀朗者．虽大不妨．如针头稠密．紫黑成片者难治．蓝斑黑斑者死．";又据《舌鉴辨正》．对于此舌之治法．大 相悬殊．爰述其言曰．"全舌纯红而有小黑点者．脏腑皆热也．伤寒邪传阳明府．失治、以致邪火逼入三阴证．或疫毒直中三阴证．或实热人误服辛温药．燥伤三阴 证均有之．不论老少何病何脉．

见此舌，即宜十全苦寒救补汤．（生石膏八两研粉 生知母六钱去毛 黄柏四钱 黄芩六钱 大黄 芒硝各三钱 生陈浓朴一钱 生枳实钱半 暹犀角尖四钱）倍加真犀角尖．连服必愈．旧说用元参、升麻葛根汤及化斑汤．误人多矣．";但舌苔有红中兼紫黑斑．或外证兼发斑者．心胃热极也．宜用三黄汤．（黄连、黄芩、大黄．）合白虎汤．（石膏、知母、甘草、粳米．）加减治之．

玄参升麻葛根汤 即玄参升麻汤加葛根．

【介按】升麻性主上升．为升发上行之专药．如若治伤寒失表失清，及温暑时邪，与胃热相抟而发斑之症．须防肺气上逆．转致喘嗽之患．葛根虽能鼓舞胃气．升津止渴而解肌热．若治发斑亦不相宜．是以先贤朱震亨先生曾有"凡斑疹已见红点．不可用升麻葛根汤．恐表虚反增斑烂也";之戒．至若元参．虽能滋液消斑．兹与升麻、葛根同用．恐是杯水车薪．无益于事．故《舌鉴辨正》有"误人多矣";之讥评也．

化斑汤 即白虎汤加人参．

【介按】赵以德云．"石膏能治三焦火热．功多于清肺．退肺中之火．故用为君．知母亦就肺中泻心火．滋水之源．人参生津．益所伤之气为臣．粳米甘草补土以资金而为佐也．";据是以观．则知是方以救肺为主．虽亦能清胃生津．惟治舌红而有黑点．热毒入胃而发斑之证．尚须参用承气法为是．

舌见红色．热蓄于内也．不问何经．宜用透顶清神散治之．

（图缺）

【介按】舌色如淡红、嫩红、或白中带红．外证初起微寒．继即发热不已．口渴甚者．温邪初起也．治宜辛凉清解．

如 纯红或鲜红起刺者．胆经与营分邪热炽盛也．治宜苦寒清解．如不解，是温邪伏于少阴．而发于少阳之表．治以滋少阴之液．则少阳之热自解．如舌绛神呆．语言颠 倒．小便赤涩．点滴如稠者．此热结膀胱也．急宜导赤清热．如舌色鲜红．神昏谵语．见于斑疹已透之后者．热痰乘于胞络也．治宜清热消痰．若舌色鲜泽纯红．外 证神昏、谵语、烦躁不宁者．温邪入于胞络也．轻则于清解药中，加广郁金、鲜石菖蒲等味以开之．重则用牛黄丸至宝丹等、以芳香开窍，又据《舌鉴辨正》谓"将瘟舌．即纯红舌．非纯而不杂．即瘀红之色也．";脏腑热极者、中时疫者、误服温补者，皆有之．宜三黄白虎加连翘．或大小承气等酌用．此舌亦有表证者．则两脸周身必发热、头晕、目眩、乍热乍寒、脉浮数．邪热在太阳也．宜薄荷、荆芥、葛根、生甘草、凉散表邪．不可遽用"寒凉攻下";．今此舌只用含有刺戟性之透顶清神散以吹鼻取嚏．因病在神识昏愦之际．乃是临时救急之法也．

透顶清神散

猪牙皂角 细辛 白芷 当归上为细末．各等分．和匀．病患先噙水一口．以药少许吹鼻内．吐出水．取嚏为度．如未嚏，仍用此药吹入．凡瘟疫之家．不拘已未患者．皆宜用之．

【介按】此方取细辛、皂角．善能刺戟神经以开窍．配以白芷之芳香上达．当归之通脉舒筋．仿通关散之意以吹鼻取嚏．凡遇神识昏愦．人事不知之症．临时用之．即能开窍而苏神也．

舌见白苔滑者．邪初入里也．丹田有热．胸中有寒．乃少阳半表半里之证也．宜用小柴胡汤、栀子豉汤治之．

（图缺）

【介按】白色为寒．表症有之．里症有之．而虚症实症亦有之．凡风寒湿邪．国中皮腠．即为白苔．寒湿本系阴邪．

白为凉象．故舌苔白色．如白滑而腻者．湿与痰也．白滑浓腻者．湿痰与寒也．惟薄白如无，则为虚寒．白如积粉．则湿热或痰热也．因肺主卫、主气、又主皮毛．而太阳经亦主一身之表．凡受风寒．先入皮毛．内应于肺．其舌无苔而润．

或 微白而薄．或浮白薄滑．外证必恶寒发热．而口不渴．此是风寒初感也．治宜辛温解表．如苔白而燥刺者．外证初在微寒．继即发热不已．此是温邪在肺．治宜辛凉 清解．如苔白而粘腻者．外证必发热、头重．身痛而口不渴．此是湿邪在于气分也．治宜解肌去湿．如舌苔白燥、或白而边红．外证见发热口渴．咳嗽喉痛．此是风 温入肺．治宜轻清凉解．

如苔白中带红．外证头痛身热．口苦、眼赤、胁痛、耳鸣、脉象浮弦而数者．太阳之邪已入少阳也．治宜清解少阳．或白苔 浮滑．带腻、带涨．刮之有净、有不净者．亦有尖白根黄者．是邪在少阳经之半表半里也．至若此苔系是白滑而边淡红，邪在半表半里膈膜之间．即《金匮要略》所 谓"舌上如苔．丹田有热．胸上有寒．渴欲得饮而不能饮．则口燥烦也";之候．故用小柴胡汤以达膈膜之邪．即栀子豉汤亦为清热达邪之良剂也．

小柴胡汤

柴胡（四钱） 黄芩 甘草 人参（各二钱） 半夏（二钱）

上 咀，每服一两．水一钟半．姜三片．枣一枚．煎至一钟，温服．

【介按】程应旄曰．方以柴胡疏木．使半表之邪得从外宣．黄芩清火，使半里之邪得从内攻．半夏豁痰饮．降里气之逆．人参补久虚．助生发之气．甘草佐柴、芩、调和内外．姜枣佐参、夏、通达营卫．相须相济．使邪无内向而外解也．

栀子豉汤（从金匮要略新补）

栀子（十四枚） 香豉（四合绵裹）

上二味．以水四升．先煮栀子得二升半．纳豉煮取一升半．去滓，分二服．

【介按】山栀味苦性寒．其子色赤象心．其花色白象肺．故为从肺入心．以治心中烦热而导之下行．兼除上下之邪热．豆形色黑象肾．蒸发为豉．其性轻浮．能引肾中水液上升，以降心中之热．而除胃外之邪．夫心肾相济．阴阳相和．

则烦热懊 等证俱解．而为清热退邪之良剂也．

舌见红色．内有黑形如小舌者．乃邪热结于里也．君火炽盛．反兼水化．宜凉膈散、大柴胡汤下之也．

（图缺）

【介按】邪热传里．热结燥实．治宜急下存津．故凡苔见黑色．病必不轻．无论寒热虚实．皆有黑苔．惟以润、燥、老、嫩为辨．今此舌中黑而边纯红．系是邪热入里．灼烁胃津．故用凉膈散．去其膈中无形之热．再用大柴胡汤之表里兼治也．

凉膈散

生甘草（二两） 大黄（二两） 连翘（四两） 山栀子（一两） 薄荷叶 黄芩 朴硝（各一两）

每服一两．水二盏．淡竹叶二十余片．煎至一盏．去渣，入生蜜少许．不拘时热服．以利为度．

【介按】此方即调胃承气汤．加连翘、薄荷、山栀、黄芩、竹叶．为清膈热之良剂．汪昂云．热淫于内．治以咸寒．

佐以苦甘．故以连翘、黄芩、竹叶、薄荷散火于上．而以大黄、芒硝之猛利．荡热于中．使上升下行．而膈自清矣．

大柴胡汤

柴胡（四钱） 黄芩 芍药（各一钱五分） 半夏 大黄（各二钱五分） 枳实（麸炒二钱）

上 咀．每服八钱．水一钟半．姜三片、枣一枚．煎一钟．温服．

【介按】陈古愚曰．方用芍药、黄芩、枳实、大黄者．以病势内入．必取苦泄之品，以解在内之烦急也．又用柴胡、半夏、以启一阴一阳之气．生姜、大枣、以宣发中焦之气．盖病势虽已内入．而病情仍欲外达．故制此汤．还藉少阳之枢而外出．非若承气之承热气也．

夫医者何．犹防之将也．凡视人疾．在究其浅深之异而疗之．且疾之袭人．若寇之侵境．方其至也．必瞰其势之强弱．先以安抚，次以讲和．戒严守御．以防 其逆也．如坚然不退．至再至三．恣强肆侮．意谋土地也．当此之际．奈何必选将练兵．克期攻战．寇灭乃已．若怆惶无措．则地土陷矣．岂非将者．不识韬略．不 知合变．以致误也．可胜叹哉．夫今之医．不阅方书．不察脉理．临症茫然．当解而不解．当吐下而不吐下．畏首畏尾．颠倒错乱．助病日深．殊不知医乃司命．其 可轻忽如此．大抵病之轻浅者．即为和解．深重者．即便攻击．故曰用药之时．胆欲大而心欲小．毋使君臣失职．佐使不当．反嫁疾焉．苟能如将之用兵．进退合 宜．操存有法．何疾之不知也．余每察脉用药．觉有疑滞．幸承先师之诲．故姑撮其要领．以告后人云．

至正改元一阳吉日永和三仙至人萧璜鸣书

凡伤寒热病传经之邪．比杂病不同．必辨其脉、症、舌、表里汗下之．庶不有误．况脉者，血之腑．属阴．当其得病之初，正气相抟．若真气未衰．脉必滑数 而有力．病久热甚气衰．脉必微细而无力．方数而甚也．但可养阴退阳．此识脉之要也．或初病即恶寒发热．后必有渴水燥热之证．或逆厥而利．此热证传经之邪 也．若始终皆热证．惟热而不恶寒．故伤寒为病．初则头痛．必无发热恶寒渴水之症．一病便有逆厥泄利．或但恶寒而无发热．此寒症也．此识症之妙也．如舌本 者．乃心之窍于舌．心属火．主热．象离明．人得病．初在表．则舌自红而无白苔等色．表邪入于半表半里之间．其舌色变为白苔而滑见矣．切不可不明表症．故邪 传于里未罢．则舌必见黄苔．乃邪已入于胃．急宜下之．苔黄自去而疾安矣．至此医之不根据次．误用汤丸．失于迟下．其苔必黑．变症蜂起．此为难治．若见舌苔 如漆黑之光者．十无一生．此心火自炎．与邪热二火相攻．极热则有兼化水象．故色从黑而应水化也．若乃脏腑皆受．邪毒日深．为症必作热症．虽宜下之．乃去胸 中之热．否则其热散入络脏之中．鲜有不死者．譬如火之自炎．初则红，过则薪为黑色炭矣．此亢则害．承乃制．今以前十二舌明着．犹恐未尽诸症．复作二十四 图．并方治列于左．则区区推源寻流．实可决生死之妙也．

至正元年一阳月上浣之日

伤寒一书．自汉张仲景先生究其精微．得其旨趣．乃万世之龟鉴也．论中梓讹难明．晋叔和成其章序．成无己《明理论》．刘河间五运六气．参同仲景钤法． 则病之所变．预可知也．阴阳传变汗瘥图局．曰汗、曰吐、曰下．死生吉凶棺墓图局．曰死、曰生．随治随效．如附应声．则万举万全矣．元敖氏辨舌三十六法．传 变吉凶．深为妙也．舌乃心之苗．心君主之．官应南方赤色．甚者或燥、或涩、青、白、黑．是数者，热气浅深之谓．舌白者，肺金之色也．由寒水甚而制火．不能 平金．则肺自甚．故色白也．舌青者，肝木之色也．由火甚而金不能平木．则肝木自甚．故色青也．色青为寒者讹矣．仲景法曰∶"少阴病．下利清谷．";色青者， 热在里也．大承气汤下之．舌黄者，由火甚，则水必衰．所以一水不能制五火而脾土自旺．故色黄也．舌红为热．心火之色也．或赤者，热深甚也．舌黑亦言为热 者．由火热过极．则反兼水化．故色黑也．五色应五脏固如此．敖氏以舌白者邪在表．未传于里也．舌白苔滑者．痛引阴筋．名脏结也．舌之赤者．邪将入也．舌之 紫者．邪毒之气盛也．舌之红点者．火之亢极也．舌之燥裂者．热之深甚也．或有黑圈黑点者．水之萌发也．舌根黑者．水之将至也．舌心黑者．水之已至也．舌全 黑者．水之体也．其死无疑矣．舌黄者．土之正色也．邪初入于胃．则本色微黄发见．舌黄白者．胃热而大肠寒也．舌之统黄者．则胃实而大肠燥也．调胃承气汤下 之．黄自去矣．舌灰黑者．厥阴肝木相承．速用大承气汤下之．可保．但五死一生．大抵伤寒传变不一．要须观其形、察其色、辨其舌、审其症、切其脉、对症用 药．在于活法．如脉浮紧而涩者．日数虽多．邪在表也．汗之而愈．若脉沉实而滑．日数虽少．邪在内也．下之而痊．其有半表半里．传到少阳只一证．则小柴胡汤主之．无不效也．太阴腹满自利．脉沉而细者．附子理中汤主之．太阴腹满时痛便硬者．桂枝加大黄汤主之．少阴舌干、口燥、津不到咽者．人参白虎汤主之．少阴发热而恶寒．脉沉而迟者．麻黄附子细辛汤． 助阳而汗之．厥阴舌卷囊缩．脉沉而弦者．为毒瓦斯藏．脉沉而短者．用承气汤下之．若厥冷、耳聋、囊缩、脉沉而弦者．少阴两感、不治之症也．此则三阴有可 汗、可下、可温之理．敖君立法辨舌．自为专门体认之精．当时尝着《点点金》及《金镜录》二书．皆秘之而不传．余于正德戊辰岁．见一人能辨舌色．用药辄效． 因扣之，彼终不言．偶于南雍得《金镜录》．归检之．乃知斯人辨舌、用药之妙．皆本是书．惟《点点金》一书．则于伤寒家多有不切．其与仲景钤法奥旨同者．特 《金镜录》尔．故余并刊于官舍．使前人之书．皆得以行于世．而四方学人．亦知所去取云．时

嘉靖己丑岁仲冬吉旦南京太医院院判长洲薛己识青藩良医所良医马崇儒校刊

伤寒一症．传变不常．有本传、越经传、巡经传、巡经得度传、误下传、表里传、上行传、顷刻之间．生死系焉．可以寄人死生者．惟医焉耳矣．夫何脉理玄 妙．七表八里九道．形似难辨．此庸医所以接踵而杀人者多也．元、若敖氏抱独见之明．着《金镜录》一书．只以舌证．不以脉辨．其法浅而易知．试而辄效．诚千 载不偶之秘书也．惟黑舌之症．

稍有未尽．如舌之黑而紫、黑而湿润、黑而濡滑、黑而柔软、皆寒症也．黑而肿、黑而焦、黑而干涩、黑而卷缩、黑 而坚硬、黑而芒刺、黑而拆裂、皆热症也．学医者推类以尽其余．则庶几矣．予在南都．偶得此书．深珍重之．后会副宪笃斋汤公．出是编示之．极称其善．已命工 梓行会稽郡矣．予患天下之人．未尽知也．复梓之以广其传云．

赐同进士出身大理寺左寺正陈楠书

伤寒之病．传变不一．瞬息之间．死生决焉．专门之医．每病于此．予观古虞廷尉陈君彦材所送金镜一录．元敖氏立辨三十六舌图．法详以证．症附以方．明 白简要．可以使人缘形以察脉．由粗而得精．中砭剂于膏肓．寄死生于呼吸．不苦其难．而卒应其变．虽病者地乏良医．亦有所据．而易为力．其不尽然者天乎．诚 哉．伤寒家之快捷方式也．用梓之以广其传．夫良医者犹良相也．相传得．斯不误天下苍生司命者．其鉴之哉．其鉴之哉．

嘉靖己未夏日西蜀笃斋汤绍恩谨识北海尧岗马崇儒校刊

以上三十六舌．乃伤寒验舌之快捷方式．临症用心处之．百无一失．

【介按】以上验舌之法．确系诊断伤寒之快捷方式．兹以舌之部位言之． 则舌尖属上脘．舌心属中脘．舌根属下脘．全舌属胃．中心亦属胃．舌尖属心．舌根属肾．两旁属肝胆．四畔属脾．至于形色而言．则白属肺经．绛属心经．黄属胃 经．鲜红属胆经．黑属脾经．紫色属肾经．焦紫起刺属肝经．青滑亦属肝经．然苔色虽有脏腑之分．亦须根据部位为主．如舌苔见于某部．即为某经之病者是也．原 书察舌辨症之法．虽则言简意赅．尚少紫、蓝、霉酱色之诸舌．即黑苔之关于虚寒者．亦略而不详．今特根据先贤学说．参以历年临证实验．附述如下．

（一）紫色 紫见全舌．是脏腑表里实热之证也．凡伤寒化热．内热熏蒸．误服温补．酒食湿滞者．皆有之．惟淡紫中夹带别色．则虚寒症亦有之．如淡紫带青．青紫无苔．多水 滑润而瘦小者．为伤寒直中肝肾之阴症．治宜温散为主．又有紫色如熟猪肝上罩浮滑苔者．邪热传里．表未净也．治宜清解为主．若全紫光暗．并无附苔者．热极似 寒也．症势极危．惟有用急下之法．间有转危为安者．又有紫苔中心带青．或灰黑者．热伤血分也．治宜微下之．更有酒后中寒．及痰热郁久者．亦有舌苔紫色者． 但须辨其舌之润燥．病之原因．而分别治之．

（二）蓝色 蓝色者．绿与青碧相合．犹染色之三蓝也．如微蓝而不满舌．是邪热鸱张．肝液被灼之候．治宜平肝熄风化毒为主．如全舌滑腻中见蓝色者．为湿痰或痰饮化热之 候．治宜清化为主．如瘟疫及湿温．热郁不解．而见蓝苔者．治宜芳香清泄．若光蓝无苔．不论何症何脉．皆属气血极亏所致．法在不治．若舌滑中而见蓝色苔者． 邪热传入厥阴．阴液受伤．法在不治．若孕妇舌见纯蓝者．胎死腹中也．宜急下之．若蓝色而有苔者．是脏腑被热伤气分．以致经不行血．其症则颠狂怒骂．时哭时 笑．大热大渴．捶胸惊怪不等．治宜十全苦寒救补汤．（见前）倍生石膏、黄连急投之．

（三）霉酱色 霉酱色者．是黄赤兼黑之状．乃脏腑本热而夹有宿食也．凡内热久郁．实热蒸胃．宿食困脾．伤寒传阴．中暑烦躁．腹痛泻利或秘结．大热大渴等症皆有之．治宜十 全苦寒救补汤连服之．如全舌霉色．中有黄苔．是实热郁积之症．宜大承气汤连服之．如舌中霉色浮浓．刮之不净．或刮后顷刻复生者．此宿食在中郁久化热也．先 用大承气汤．次用三黄白虎汤．循环急服之．

（四）虚寒黑色舌 凡虚寒而舌黑者．则必湿滑无苔．（口不苦．唇不燥而多津．）无朱点、无芒刺、无罅裂．刮之明净．如水浸猪腰．有淡淡 之形者．是脏腑极寒之症也．亦有舌色全黑而不分经．且必淡白之时．忽然转黑．其初无变黄之一境．约略望之．似有焦黑芒刺干裂之状．然刮之必净．湿之必润． 环唇皆白而不红焦，是寒结在脏也．外证亦周身大热．烦躁而恶衣被．虽亦口渴喜饮．饮则不多．与实热症相似．其实中宫寒极．外假热而内真寒也．然必烦乱昏 沉．六脉必迟弱无力．大便虽结常欲下而不下．治法均宜温补为主．又有中黑无苔而舌底湿嫩．光滑无点纹者．乃胃经虚寒也．宜附子理中汤加肉桂、黄 以治之．

舌见根微黑．尖黄隐见．或有一纹者．脉实，用大承气汤下之．脉浮渴饮水者．用凉膈散解之．十可救其二三．

（图缺）

【介按】舌见根黑尖黄．或边黄中心焦黑起刺．而脉实者．脐腹必胀满硬痛．此系阳明实热之症．故可用大承气汤．苦寒以泄阳明之热．急下以救津液之虚．若脉浮而口渴饮水者．邪未入腑．犹可用凉膈散以解热也．

大承气汤 凉膈散（二方见前）

舌根微黑尖黄．脉滑者．可下之．脉浮者．当养阴退阳．若恶风寒者．微汗之．用双解散．若下利．用解毒汤．十全七八也．

（图缺）

【介按】伤寒传里化热．则舌苔变黑．自舌中黑起延至根尖者．较多．自根尖黑起延至舌中者．较少．热甚则芒刺干焦罅裂．其初必由白苔变黄．由黄变黑．甚至刮之不脱．湿之不润者．热极伤液也．治宜苦寒泄热．急下救液．兹因舌根微黑尖黄而脉滑者．外证必有谵语、潮热．腹满、便硬等证．此系胃中热盛．肾液渐耗．急用攻下之剂．以涤胃热而存肾液．若脉浮者．邪虽化热．只烁胃津．即当养阴液以退邪热．如恶风寒．则知其邪尚在太阳阳明之间．故用双解散．以解表里之邪．若邪热下陷入肠而作利．即内经所谓“暴注下迫．皆属于热”之候矣．故用解毒汤．以清肠胃之热也．

双解散 解毒汤（二方见前）

舌见灰黑色而有黑纹者．用大承气汤下之．脉浮．渴饮水者．用凉膈散解之．十可救其二三． （图缺） 【介按】舌苔灰黑．是温病热毒传遍三阴．治法均宜急行攻下．如见黑纹．是夹杂阳明实热为患．故用大承气汤急下以救之．若脉浮而口渴者．邪热虽在阳明而大便未硬．故用凉膈散以清膈热为治也．惟灰黑与淡黑色颇相似．灰色则黑中带紫．淡则黑中带白之异．若热邪直中三阴．其舌灰黑无苔．治宜急下救液．如寒邪直中三阴．其舌淡黑无苔．则治法宜温经散寒．临证之际．务须仔细辨别之． 大承气汤 凉膈散（二方见前）

舌见灰色尖黄．不恶风寒．脉浮者．可下之．若恶风恶寒者．用双解散解毒汤主之．三四下之．见粪黑者．不治．

（图缺）

【介按】不恶风寒者．太阳之邪侵及阳明之府也．舌尖黄而根灰色者．阳明热极．灼及肝液也．其脉必浮弦而数．故可仿承气之例以下之．此即张仲景所谓“病无表里证．发热七八日．虽脉浮数者．可下之”之候也．若恶风寒者．邪未尽入于里．故可用双解散以发太阳之表．复解阳明之里．又以解毒汤清阳明之热毒也．若见粪黑．则为热毒深重．津液已耗．故曰不治也．

舌见外淡红心淡黑者．如恶风．表未罢．用双解散加解毒汤相半．微汗之．汗罢即下．如结胸烦躁．目直视者．不治．非结胸者．可治．

（图缺）

【介 按】伤寒入里化热．由阳明而入三阴．舌即边红而中淡黑．如外证恶风者．知其表未罢也．虽云恶风．实赅恶寒而言．盖恶风未有不兼恶寒．恶寒未有不兼恶风者． 宜用双解散合解毒汤．内清外达而治之．及至汗出表解之后．审其舌苔干燥．脐腹硬满．大便秘结者．再以承气汤下之．倘如表邪未罢之时．误用攻下之剂．因误下 而热邪内陷．则为结胸．或伤心肾之液．阴竭阳浮．以致烦躁．或伤肝液而目直视者．则为不治之症也．如若误下而致腹满时痛．未成结胸而无烦燥．目直视等险象 者，尚可设法以救之．惟有中黑而枯．并无积苔．边亦不绛．或略有微刺者．为津枯、血燥症．急宜养液生津．不得妄用攻下之剂也．

双解散 解毒汤（二方见前）

舌见黄中黑至尖者．热气已深．两感见之．十当九死．恶寒甚者．亦死．不恶寒而下利者．可治．宜用调胃承气汤主之．

（图缺）

【介 按】两感者．即阴阳俱伤、表里同病也．如太阳与少阴同病．则头痛与口干、烦满．阳明与太阴同病．则身热、谵语与腹满、不欲食．少阳与厥阴同病．则耳聋与囊 缩而厥．三阴三阳俱受病则水浆不入．昏不知人．六日当死．是即内经所谓"其两感于寒而病者．必不免于死";之症也．兹以伤寒之邪．郁久化热．由三阳而转入厥 阴．故见舌苔边黄而中黑至尖．此时热烁肝液．内风已动．九窍将闭．本属坏症．故曰十当九死．至若恶寒亦死者．即张仲景所谓"凡厥者．阴阳气不相顺接．便为 厥．厥者．手足厥冷";是也．亦即"伤寒六七日脉微．手足厥冷、烦躁．灸厥阴，厥不还者死";之候也．不恶寒而下利者．是阳明合并厥阴之热．渐耗肾液．致肠中 燥矢迫水下流．而自利清水．故用调胃承气汤．清胃热而下燥矢．此即张仲景所谓"少阴病．自利清水．色纯青．心下必痛．口干燥者．急下之．宜大承气汤";之症 也．

调胃承气汤（方见前）

食积寒痰并香港脚．更兼亦有患劳烦．要识四般相类症．不与伤寒一例看．寒痰者．中脘停痰．自中胸满．但头不痛．项不强．与伤寒异耳．宜二陈汤主之． 食积者谓胃中停食．发热头痛．但身不痛气口紧盛．与伤寒异耳．宜平胃散主之．香港脚者．足受寒湿．头痛、身热、肢节痛、便秘、呕逆．但脚痛．或肿满．或枯 细．与伤寒异耳．宜加减小续命汤主之．劳烦者．气血俱虚．燥烦发热．但身不痛．头不痛．不恶寒．脉不浮紧．与伤寒异耳．宜补中益气汤主之．李东垣内伤外感 辨曰．伤于饮食劳复．七情六欲．为内伤．伤于风寒暑湿为外感．内伤发热．时热时止．外感发热．热甚不休．内伤恶寒．得暖便解．外感恶寒．虽浓衣烈火不除． 内伤恶风．不畏甚风．反畏隙风．外感恶风．见风便恶．内伤头痛．乍痛乍止．外感头痛．连痛不休．直待表邪传里方罢．内伤有湿．或不作渴．或心火乘肺．亦作 燥渴．外感须一二日外．表热传里．口方作渴．内伤则热伤气．四肢沉困无力．倦怠嗜卧．外感则风伤筋．寒伤骨．一身筋骨疼痛．内伤则短气不足以息．外感则喘 壅气盛有余．内伤则手心热．外感则手背热．天气通于肺鼻者．肺之外候．外感伤寒．则鼻塞．伤风则流涕．然能饮食．口知味．腹中和．二便如常．地气通于脾口 者．脾之外候．内伤则懒言恶食．口不知味．小便黄赤．大便或秘或泄．左人迎脉主里．内伤则气口大于人迎．内伤证属不足．宜温．宜补．宜和．外感证属有余． 宜汗．宜吐．宜下．若内伤之症．误作外感．妄发其表．重虚元气．祸如反掌．故立补中益气汤主之．又有内伤外感兼病者．若内伤重者．宜补养为先．外感重者． 宜发散为急．惟上焦痰呕．中焦湿热．伤食膈满者．皆不服补中益气汤．明医杂着云．世间发热症．类伤寒者数种．治各不同．张仲景论伤寒伤风．此外感也．风寒 之邪．感于外．自表入里．故宜发表以解散之．此麻黄桂枝之 义也．以其感于冬时之令．寒冷之月．实时发病．故谓之伤寒．而药用辛热以胜寒．若时非寒冷．则药当有变矣．如春温之月．则当变以辛凉之药．夏暑之月．则当 变以甘寒苦之药．又有一种冬温之病．谓之非其时而有其气．盖冬寒时也．而反病温焉．此天时不正．阳气反泄．用药不可温热．又有一种时行寒疫．却在温暖之 时．当温暖而寒反为病．此亦天时不正．阴气反逆．用药不可寒凉．又有一种温疫热病．多发于春夏之间．沿门合境相同者．此天地之疠气．当随时令．参气运．而 施治．宜用刘河间辛凉甘苦寒之药．以清热解毒．以上诸症．皆为感天地之邪者．若夫饮食劳倦为内伤元气．此则真阳下陷．内生虚热．故东垣发补中益气之论．用 参等甘温之味．大补其气．而提其下陷．此用气药以补其不足也．又若劳心好色．内伤真阴．阴血既伤．故阳气偏胜而变为火矣．是谓阴虚火旺．劳瘵之症．故丹溪 发阳有余．阴不足之论．用四物加黄柏知母补 其阴．而火自降．此用血药以补血之不足也．补气补血．皆内伤症也．一则因阳气之下陷以升提之．补其气．一则因阴火之上升．滋其阴．以降下之．一升一降．迥 然不同矣．又有夏月伤暑之病．虽属外感．却类伤寒．与伤寒大异．盖伤寒则寒邪客表有余之症．故宜汗之．暑伤气．元气为热所伤．而耗散不足之症．故宜补之． 东垣所谓清暑益气是也．又有因时暑热而多食冷物以伤其内．或过取凉风以伤其外．此非暑伤．乃因暑而自致之病．治宜辛热解表．或辛温理中之药．却与伤寒治法 相类者也．凡此数症．外形相似．实有不同．治法多端．不可或谬．故必审其果为伤寒及寒疫也．则用仲景法．果为温病及瘟疫也．则用河间法．果为气虚也．则用 东垣法．果为阴虚也．则用丹溪法．如是．则庶无差误以害人矣．今人但见发热之症．一皆认作伤寒外感．率用汗药以发其表．汗后不解．又用表药以凉其肌．设是 虚症．岂不死哉．间有颇知发热属虚．而用补药．则又不知气血之分．或气病而补血．或血病而补气．误人多矣．故外感之与内伤．寒病之与热病．气虚之与血虚． 如冰炭相反．治之若差．则轻病必重．重病不救矣．医贯曰．读伤寒而不读东垣书．则内伤不明．而杀人多矣．读东垣书而不读丹溪书．则阴虚不明．而杀人多矣． 东垣脾胃论．深明饥饱劳役发热等症．俱是内伤．悉类伤寒．切戒汗下．以为内伤多而外感少．只须温补．不必发散．如外感多而内伤少．温补中少加发散．以补中 益气汤为主．如内伤兼寒者．加麻黄．兼风者加桂枝．兼暑者加黄连．兼湿者加羌活．此特阳虚发热之一门也．然阴虚发热者十有六七．亦类伤寒．今人一见发热．则曰伤寒．须用发散而致死．则曰伤寒之法已穷．余尝于阴虚发热者．见其大热、面赤、口渴、燥烦、与六味地黄丸一剂．即愈．如下部恶寒．足冷．上部渴甚．燥极．或饮而反吐．即如肉桂五味．甚则加附子冷冻饮料．以此活人多矣．此丹溪发明阴虚发热之外．尚遗未尽之旨也．

春气温和夏暑热．秋气清凉冬凛冽．四时正气自调匀．不犯寒邪无病孽．冬时严寒欲周密．君子深藏宜入室．中而即病曰伤寒．触冒寒邪成此疾．毒瓦斯入深 不即病．至春与夏邪方出．春为温病夏为暑．变态无端病非一．若乃时行自不同．盖是非时之气失．春时应暖反大寒．夏时应热偏寒 ．秋气清凉大热来．冬月严寒如春日．少长一般病相似．此是时行归瘟疫．防风通圣扶正气．九味羌和汤检一．

妇人中风六七日．身热续续发寒 ．经水适来或适断．热随阴血居其室．昼则明了暮语．状如见鬼似疟疾．无犯胃气及三焦．小柴胡汤尤为的．更刺期门似泻肝．邪去自然保安吉．切须急疗莫迟迟．变症来时恐莫及．

妇人此病当区别．身重身轻不同例．产前身重且安胎．产后血虚先补血．惟有柴胡四物汤．庶可调和便安悦．

阳症身凉冷四肢．小便赤少大便稀．心烦口燥脉沉数．白虎汤兼竹叶奇．

阴症似阳面色红．小便清滑大便通．浑身微热沉迟脉．真武汤兼用理中．

阳厥时时指爪温．心烦便闭口干论．脉来沉细中还疾．承气柴胡最可吞．

阴厥身凉热不由．二便清滑不烦时．脉来沉浮如端的．三建汤兼四逆宜．

伤寒里症心腹痛．不恶寒而恶热蒸．其脉沉数兼自汗．二便秘少下之生．

伤寒表症是如何．无汗恶寒身热多．头项俱疼脉浮取．施方审症汗之和．

阳症身热头疼痛．体痛咽干难卧动．或有谵语及寻衣．脉急洪长宜审用．

阴症身凉二便清．病初自汗不头疼．也无烦躁也无渴．脉息沉微自可明．

大便坚硬或不通．柴胡承气可收功．亦有不可攻击者．歌载篇章里症中．寒则溏泄热则垢．可揣阴阳虚实候．藏火不及大寒行．民病 溏肠胃讹．

太阳下焦有热秘．小腹必满便不利．小便不利反自利．此是抵当血症谛．阳明自汗小便结．忽若利时津液竭．屎难坚硬不可攻．蜜导用之斯要诀．又问小便何故数．肾与膀胱虚热作．虚不故令小便频．热则迟涩相击搏．有汗不可服桂枝．趺阳浮涩是脾约．胃中不和谵语时．调胃承气宜斟酌．

胃中干则无小便．慎勿利之强使然．下焦有热不通泄．量病时须泄与宣．咳而有水青龙候．项强无汗桂枝痊．大抵中遇发黄者．先利小盒饭使快．阳明汗多津液无．却以小便利为戒．阳若凑之阴分虚．小便难出热邪拘．伤风不止桂加附．阳明风中小柴胡．

伤寒何事不得眠．汗过胃中干燥烦．或因吐下虚烦致．或因大热语言颠．小便不利正发渴．心烦少气苦忧煎．若其水停心下满．但与猪苓可保痊．伤寒瘥后热还在．阴来复时阳使然．

多眠思症病形殊．风温狐惑及柴胡．更有少阴当慎别．须知四者病何如．风温身热当自汗．小柴胁满项强拘．少阴自利但欲寐．狐惑多眠非一途．

卫气循环不暂停．昼则行阳夜在阴．卫独留阳阳跷盛．阳盛阴虚夜不宁．卫若留阴阴跷满．阴满阳虚昼却宁．暮谵昼了阴虚症．昼燥阳虚夜气清．须要调胃各归分．二气和谐可渐平．

伤寒烦躁症如何．阳明经与少阴科．阳明脉长大便秘．伤寒之候太阳多．阴盛阳虚亦烦躁．少阴之症勿会讹．汗之而烦医者误．病解而烦气不和．更有虚烦宜竹叶．根据方调治莫蹉跎．

伤寒吐下仍不解．大便不利寒热在．循衣摸床殊不安．独语犹如见鬼怪．微喘直视不识人．谵语狂言不可骇．大承服后脉强生．忽若清兮死难待．

（脾为胃行津液热则枯）

脾中有热胃干枯．口燥咽干津液无．宜用白虎加参治．少阳口苦小柴胡．咽干慎不可发汗．发汗无津气愈虚．少阴火威水欲涸．口苦却宜承气需．

腹中满痛别阴阳．里实须知下最良．脉实有力阳明实．大柴小承总一方．三阳腹满而急痛．脉沉微细里寒藏．附子理中并四逆．对证服药自然康．三阴下利纯清谷．（ 水泻洞泄完谷也）里虚已极四神汤．肠鸣泄泻而腹痛．虚痛还宜小建良．

少阳胆经循胁过．邪入此经痛无那．心下坚满引胁痛．十枣医治定须可．阳明坚满大便结．项强不食并潮热．因而转入少阳经．惟小柴胡汤最功．

咽痛阴阳迥不同．咽喉肿痛热邪攻．脉浮散大或吐血．随方用药自然通．阴毒咽痛喉不利．寒邪伏在少阴中．脉来微弱当温散．半夏桂汤是先锋．须用四逆加桔梗．治不可紊自见功

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三阳往往病头痛．随证须知识病因．太阳恶寒宜解表．羌和汤中倍用芎．蒸蒸发热阳明热．调胃承气方最真．少阳受病脉弦细．痛连项角耳中疼．或加口苦兼寒热．小柴胡症自分明．三阴本没头疼痛．头若疼时属厥阴．更有停痰能作祟．四肢厥逆痛难禁．

曾经下后身发热．渐觉胸中成痛结．香豉栀子却相宜．去病每如汤沃雪．

太阴厥阴皆不热．惟有少阴间发热．阳经发热脉浮大．四肢遇暖便闭塞．阴经发热脉必沉．下利四肢恒厥逆．

太阳发热恶风寒．汗出阳明胃燥干．（有燥屎而干枯）呕逆项疼身发热．医家当作少阳看．（太阳当汗阳明当下少阳当和解）

汗后恶寒宜芍药．脉沉发热下尤良．四肢疼痛仍兼利．厥冷须投四逆汤．伤寒汗后．则寒邪自散．不当恶寒．然汗后犹恶寒者．何也．盖阳微则恶寒．须芍药汤以收敛之．倘脉沉属里．发热恶寒者．恐内有积热．宜下之为良也．若四肢疼痛泻利厥冷．此阴症也．宜四逆汤温之．

恶寒发热发于阳．阴病憎寒身体凉．解表桂枝并越婢．温中须索理中汤．恶寒一症．即前云寒邪外束．则恶寒也．此复举以言之．分别三阳三阴之不同也．若在三阳、则必发热．若在三阴、则专恶寒而不发热．在三阳则宜解表．如羌活汤、解肌汤、小柴胡汤、各随证用之．如中三阴则宜理中汤、或四逆汤、皆可选用也．如桂枝汤越婢汤未可轻用．

背上恶寒人少会．少阴之病口中和．三阳合病口干燥．以此区分免致讹．背恶寒者．谓身体不恶寒．独在背上也．经云．背为阳．腹为阴．背恶寒者．阳不足也．然有阴阳二证．若邪热陷内．消耗津液．故口中干燥．全无滋吐．宜用人参白虎汤主之．又中暑亦有背恶寒症．但面垢自汗．脉虚而伏．亦宜服之．若脾胃素虚之人．遇暑月饮冰水．啖生冷．寒气蓄聚．阴上乘阳．致寒从背起．冷如掌大．当以温药主之．大顺散之类是也．大顺散内用干姜．桂杏还同甘草良．中暑却宜专服此．井花调服自安康．

阳明口渴苦头痛．水不下咽将衄血．瘀血停留定发狂．病家外症无寒热．按阳明内有热者．欲饮水．今漱水不欲咽．是热在经而里无热也．阳明经气血俱多．经盛．逼血妄行．故知必作衄也．宜犀角地黄汤及茅花汤主之．无表症．不寒热．胸腹满．口燥渴．漱水不欲咽．小便多者．此为瘀血．必致发狂．宜桃仁承气汤．甚者抵当丸．取尽黑色为度也．又少阴脉沉细．手足冷．或时烦躁作渴．欲漱水不欲咽者．宜四逆汤主之．又下利厥逆．无脉干呕、烦渴、欲漱水不欲咽．宜白虎加猪胆汁人尿主之．及唇时不欲咽者．宜理中汤加乌梅主之．大抵阴症发燥烦渴．不能饮水．或有勉强饮下．良久复吐．或饮水而呕．或哕逆皆内寒也．盖无根失守之火．游于咽嗌之间．假作燥渴．则不能饮．或有能饮水不吐．复欲饮者．热也．

大渴饮时能一斗．常令止与二三升．若还不与非其治．强饮无疑别病生．脉浮而渴太阳有汗而渴阳明症．渴而自利属少阴．三者不同须审定．自非大渴莫与饮．小渴惟宜滋润尔．若是剧饮心下满．变成水结难调理．

温疟多因坏病成．后寒先热往来频．小柴加桂专能治．白虎人参实可平．温疟者．冬受寒邪．复感春寒而发也．其脉尺寸俱盛．其症先热后寒．或寒热往来．此寒坏病也．宜小柴胡汤少加薄桂主之．如热多倍加柴胡．寒多倍加桂枝．若热甚而烦躁者．宜人参白虎汤主之．大抵伤寒温疟．不与杂症同．宜参证治之．

坏病多缘汗下差．过经不解咎医家．柴胡汤内加硝治．解表还兼泻里佳．过经不解者．谓伤寒十二日当愈不愈．则再传．是谓过经．此即伤寒坏病．多因汗下失宜所致．宜柴胡加芒硝汤治之．以解表而攻里也．

伤寒瘥后热还生．因食因劳辄动经．脉实下之浮即汗．大柴鼠粪气温平．劳复食复者．谓伤寒新瘥．血气未平．余热未尽．因劳动而复作者．名曰劳复．以枳实栀子豉汤及小柴胡汤主之．宜和中以退其热也．又有因过餐而复发者．名曰食复．以栀子大黄汤及大柴胡汤主之．通其阳以退其热也．

怫郁阳蒸聚体肤．便坚为实哕为虚．二阳并病容颜赤．承气参枝各半舒．怫郁者．谓阳气蒸越．形见于头面体肤之间．聚赤而不散也，凡伤寒怫郁．有因小便 不利．时有微热．大便乍难．怫郁而不得卧者．此为燥屎囊实也．宜承气汤下之．有因吐下后极虚．其人怫郁．复与水发汗．因而得哕者．此胃中虚也．宜桂枝人参汤主之．有因太阳初得病发汗不彻．并归阳明．续自微汗面赤者．此阳气怫郁也．宜各半汤主之．

螈为引缩 为伸．热极风生并在经．涤热祛风犹可望．防风通圣散能平．筋急而缩为螈．筋缓而伸为 ．伸缩不已．为螈 ．俗谓之搐搦是也．此皆热极生风．风主动．故螈 ．宜以防风通圣散治之．以涤热而祛风也．

厥而下利当不食．反能食者号除中．此为胃气无余候．纵有良师莫奏功．

脏结无阳舌白苔．阴筋急痛引脐来．虽然饮食全如故．下利频频不可回．

奔豚动气有奇方．左右高低细揣量．去术理中兼用桂．不堪汗下应须详．奔豚者．肾积也．动气者．谓脏气不调．肌肤间筑筑跳动．遂藏所主．见于脐之左右上下．独不言当脐者．脾为中州．以行四脏之津液．左右上下皆不可汗下．何况中州．其敢轻动乎．古通用理中汤去术加桂苓为主．以茯苓利水．桂泄奔豚．故宜加用．白术滞气．故去之．

伤寒懊恼胜怔忡．或实或虚皆胃中．结胸下早阳邪陷．阳明误下胃虚空．客气动膈心中燥．栀子汤兼大陷胸．胃中燥屎宜承气．腹满头坚不可攻．懊 者．谓郁闷不舒也．凡伤寒懊恼．有因短气烦躁．胸中懊恼．心下因硬则为结胸者大陷胸汤主之．有因舌上白苔．虚烦不得眠．心下懊恼者．此邪热郁于胸中也．宜 栀子豉汤吐之．有因阳明无汗．小便不利．心中懊恼者．必发黄．宜茵陈蒿汤主之．有因阳明病下后．懊恼而烦．胃中有燥屎者．此邪热结于胃中也．宜承气汤攻之．

百合一宗皆病形．无复经络最难明．欲卧又却不得卧．欲行还复不能行．饮食有美美．虽如强健步难胜．如有寒热复如无．口舌小便还赤涩．药才入口即吐利．如有神灵来作孽．病后虚劳多变成．百合地黄汤可啜．百合者．百脉一宗也．其症行住坐卧不安．如有鬼神状．此是伤寒病后．虚邪所致．宜以百合知母汤、百合鸡子汤、百合代赭汤、百合地黄汤主之．

阴阳俱病终难起．两感伤寒慢料理．一日太阳与少阳．头痛口干烦饮水．二日阳明合太阴．腹满身热如焚毁．不欲饮食鼻中干． 言妄语终难睡．三日少阳合厥阴．耳袭囊缩不知人．厥逆水浆不入口．六日为期是死辰．两感者．双经同病也．其症一日太阳与少阴俱病．二日阳明与太阴俱病．三日少阳与厥阴俱病．此阴阳表里俱病．欲汗之则有里症．欲下之则有表症．经曰．其两感于寒者必死．故仲景亦有治法．然仲景又曰．两感俱作．治有先后．如表症急者．当先救表．里症急者．当先救里．故易老为制大羌活汤．意谓传经者．皆为阳邪．一于升阳．散热滋养阴藏．则感之浅者．尚或可平也．大羌活汤即九味．己独知连白术暨．散热培阴和表里．伤寒两感差堪慰．

心悸三阳证自详．水停苓甘小柴汤．冒旋甘桂 真武．小建中建炙甘方．悸者．心中筑筑动．怔忡不安也．凡伤寒动悸．有因太阳水停心下．厥而悸者．火．故悸也．经曰先治其水．后治其厥．宜茯苓甘草汤主之．有因太阳发汗过汗．冒旋而悸者．宜桂枝甘草汤主之．有因发汗过多． 动而悸者．宜真武汤主之．有因阳明壮热往来而悸者．宜小柴胡汤主之．有因少阳发汗．谵语而动悸者．亦宜小柴胡汤主之．有因伤寒三四日心悸而烦者．此阳气虚也．宜小建中汤主之．有因伤寒脉结代而心动悸者．宜炙甘草汤主之．小建中汤芍药多．桂姜甘草大枣和．更加饴糖和中脏．虚劳腹痛效无过．炙甘草汤参姜桂．麦冬生地火麻仁．大枣阿胶加酒服．虚劳肺痿效如神．

阳明咳逆热寒生．水饮停痰气逆行．半夏生姜皆可治．橘皮柿蒂总堪平．咳逆者．气上逆而呃忒也．仲景作咳逆．即此症也．切勿误作咳．咳者嗽也．亦勿误．哕者呕也．今从俗作呃逆者是也．凡伤寒呃逆．有因胃热而呃者．橘皮竹茹汤主之．有因胃寒而呃者．丁香柿蒂汤主之．有因水饮停痰而呃者．半夏生姜汤主之．大抵呃在中焦．谷气不运．其声短小．得食即发．呃在下焦．真气不足．其声长大．不食亦然．若咳逆不止者．不橘皮竹茹治呕咳．参甘半夏枇杷麦．赤茯再加姜枣煎．方由金匮此方 ．丁香柿蒂人参姜．呃逆因寒中气戕．济生香蒂仅二味．或加橘竹用皆良．

阴阳易即女劳复．痛引阴中热上冲．通用烧 男女易．须知 鼠亦收功．男病新瘥．女与之交曰阳易．女病新瘥．男与之交曰阴易．细考之即女劳复也．有谓男病愈后．因交而女病．女病愈后．因交而男病．于理未然．古今未 尝见此症也．其脉离经．其状体重少气．小腹里急．或引阴中拘挛．热上冲胸．头重不欲举．眼中生花．膝胫拘急．古方通用烧 散．取女人 裆近隐处．煎烧灰．水调．方寸匕．日三服．女病用男 ．亦有用鼠汤者．皆治女劳复之方也．

伤寒脉伏是何缘．阳极如阴大汗全．更有夹阴沉伏见．须投姜附灸关元．伤寒一手脉沉曰单伏．两手脉沉曰双伏．不可以阳症见阴为诊．乃火邪内郁．不得发越极似 阴．故脉伏．必有大汗而解．正如久旱将雨．六合阴晦．雨后庶物皆苏之义．又有夹阴伤寒．先有伏阴在内．外复感寒．阴盛阳衰．四肢厥冷．六脉沉伏．须投姜附 及灸关元．脉乃复出也．若太溪冲阳．皆无脉者必死．

太阳衄血病将瘳．犀角黄芩芍药搜．漱水阳明犀角进．当归四逆少阴授．衄血者．经络及服桂枝汤后而衄者．此皆阳气盛长病欲解也．宜犀角地黄汤．及黄芩芍药汤．茜根汤．茅花汤．加减主之．有因少阴发汗而动衄者．此症难治．亦可用当归四逆汤主之．大抵吐血衄血．脉滑小者生．脉实大者死．脉微者易治．若热甚．脉反数急者死也．衄而头汗出．或身上有汗．不至足者．皆难治也．凡衄血亡血家不可发汗．发汗则阴阳俱虚．针经曰．夺汗者无血．夺血者无汗．此之谓也．当归四逆桂枝芍．细辛甘草木通合．直加大枣治阴厥．脉细阳虚由血弱．

皆因邪热中三焦．当汗医家失审量．热毒入深成吐血．桃仁承气地黄汤．吐血者．诸阳受热．其邪在表．当汗不汗．致使热毒入腑．积瘀于内．迫血妄行而吐也．宜以桃仁承气汤主之．亦有服桂枝汤而吐血者．宜犀角地黄汤主之．大抵吐血衄血．有阳乘阴者．有阴乘阳者．阳乘阴者．血热妄行是也．阴乘阳者．血不归经是也．

太阳咳嗽用青龙．里水还须十枣攻．寒热柴胡加 减治．阴邪真武总收功．有声无痰曰咳．有痰无声曰嗽．经曰．肺主气．形寒饮冷则伤之．使气逆而不散．冲击咽膈．今喉中淫淫如痒．习习如梗．而咳嗽也．凡伤 寒咳嗽．有因太阳水气在表而咳者．宜小青龙汤主之．有因太阳水气在里而咳者．宜十枣汤主之．有因少阳寒热往来而咳者．宜小柴胡汤加减治之．有因少阴水气在里而咳者．宜真武汤主之．大抵伤寒以嗽为轻．不与杂症同．须斟酌治之．

伤寒喘急最宜详．专论阳明及太阳．太阳无汗麻黄症．阳明潮热小承汤．水停心下喘而咳．加减青龙必可当．阴症喘时肢逆冷．理中四逆用为良．夫喘者．肺 病也．经曰．肺主气．肺气逆而上行．冲冲而上．喝喝而息．数张口、抬肩、摇身、滚肚、是为喘也．凡伤寒发喘．有因太阳无汗而喘者．此为邪气在表．心腹必濡 而不坚．当用麻黄汤主之．有因水停心下而喘者．此为即水为邪．宜小青龙汤散之．有因阳明潮湿而喘者．此为邪气在里．心腹必胀而为满．法当用小承气汤下之． 若阴症喘则必促．脉浮而厥．宜理中四逆汤温之．大抵诸喘为恶症．以邪气因盛．正气将脱也．他如直视谵语．及汗出如油．喘不休．俱不治也．

往来寒热斗阴阳．大小柴胡及 桂姜．热结心烦仍喜呕．渴而头汗用之良．寒热往来者．阴阳相胜．邪正相争而作也．盖寒为阴．热为阳．里为阴．表为阳．邪客于半表半里．阴出与阳争．阴胜则 寒．阳出与阴争．阳胜则热．阳不足则先寒．阴不足则先热．是以寒热往来而无定时也．然寒热往来亦有不同．有因热结在里．而寒热往来者．宜大柴胡汤主之．有因汗吐下后．不呕而渴．但头微汗而寒热往来者．宜柴胡桂姜汤主之．

呕吐而利名霍乱．四肢逆冷成斯患．寒多不渴理中汤．热多而渴五苓散．暑月忽然心撮痛．两脚转筋多冷汗．上吐下利并燥烦．水浸香藿吞数盏．霍乱者．谓 挥霍乱也．外有所感．内有所伤．阴阳争膈．邪正交争．故上吐下泻．而腹中痛也．邪在上焦．则吐．邪在下焦．则泻．邪在中焦．则吐泻交作．此湿霍乱．症轻易 治．若上不能吐．下不能泻．则邪不能出．壅塞正气．关格阴阳．此干霍乱．俗名绞肠痧．其死甚速．切勿与谷食．即米汤下咽亦死．然霍乱主治．亦有不同．如热 多口渴而吐利者．五苓散主之．寒多不渴而吐利者．理中汤主之．若挟中湿而吐利者．藿香正气散主之．若挟中暑而吐利者．三物香薷饮主之．大抵霍乱有挟外感者．有挟内伤者．主治最难分别．古方通用盐熬热童便调饮．极为得治．近时通用阴阳水最为稳当．服之有神工．藿香正风用紫苏．大腹陈皮桔梗咀．甘草云苓半夏曲．浓朴白芷枣姜投．香薷饮内药四般．浓朴相参扁豆攒．加上黄连为绝妙．和中祛暑颇能安．

元来痉病属膀胱．口噤如痫身反张．此是伤风感寒湿．故分两痉有柔刚．无汗为刚须易识．惟有葛根汤第一．有汗为柔见端的．桂枝葛根汤 救急．二经皆宜续命汤．刚痉去桂用麻黄．柔痉去麻当用桂．只根据此法最为良．痉者．太阳中风．重感寒湿而致也．凡太阳过汗．湿家发汗．产后血虚．以及破伤 风．皆致发痉．经曰．身热足寒，头项强急、恶寒、头热、面赤、背反张、口噤．脉沉细．如发痉状是也．若先受风．复感寒．无汗恶寒．为刚痉．先受风．复感 寒．恶风有汗．为柔痉．古方通用小续命加减治之．有汗去麻黄．无汗去桂枝．然刚痉属阳．每多急满之症．宜大承气汤下之．柔痉属阴．每多厥逆之症．宜桂心白术散附子防风散温之．大抵刚痉易治．柔痉难治．神而明之．存乎其人耳．小续命汤防己桂．杏仁黄芩芍药配．甘草参芎与麻黄．附子防风一同会．

咽干声哑名狐惑．狐则食肛下唇疮．上唇有疮或食脏．黄连犀角可煎尝．狐惑者．谓伤寒失汗所致．食少胃虚．虫啮五脏．故唇口生疮．虫食其脏．则上唇生疮为惑．虫食其肛．则下唇生疮为狐．喉咽干．声哑齿燥．恶食、面目乍赤、赤白、乍黑．舌上白苔．唇黑喜眠．四肢沉重．宜以黄连犀角汤主之．

胃冷仍加重汗出．因成蛔厥吐长虫．病源本属厥阴症．宜用乌梅与理中．蛔厥者．病在厥阴也．蛔入上膈则痛．须臾复止．得食则呕．而又烦．蛔闻食臭复出也．此为脏寒当自吐蛔．与乌梅温脏安蛔．亦有胃冷吐蛔者．此因发汗所致．病在阳明也．宜用理中汤加炒川椒五粒．槟榔五分．吞乌梅丸．盖乌梅丸于辛酸入肝药中微加苦寒．纳上逆之阳邪．而顺之使下也．名曰安蛔．实是安胃．故病主久利．见阴阳不相顺接．而下利之症．皆可以此方括之也．乌梅丸用细辛桂．人参附子椒姜继．黄连黄柏及当归．温脏安蛔寒厥剂．

火邪劫夺或惊狂．迫汗烧针更走阳．烦躁不安何药治．柴胡龙骨可煎尝．火邪惊狂者．医家用火熏熨迫汗．及烧针灼艾而然也．其人亡阳躁卧起不安．宜柴胡加龙骨牡蛎汤主之．盖柴胡龙骨牡蛎能除烦敛气而镇惊也．

阳明胃络从头走．气上逆行须便呕．少阳呕苦小柴胡．胸中有热黄连候．小停心下茯苓甘．先呕后渴五苓散．汗后虚烦竹叶汤．栀子豆豉尤堪啖．有物无声谓之呕．即海藏东垣所谓干呕是也．然干呕症亦不同．有因太阳自汗而干呕者．桂枝汤主之．有因水气在表而干呕者．小青龙汤主之．有因水气在里而干呕者．十枣汤主之．有因少阴下利而干呕者．姜附汤主之．有因厥阴吐沫而干呕者．吴茱萸汤主之．大抵干呕与呕吐不同．宜分别治之．小青龙汤桂麻草．半夏细辛芍药炒．干姜五味可同煎．水停心下斯方好．十枣汤中用大枣．芫花大戟甘遂好．干呕胁痛宜煎服．伏饮停痰医莫少．吴茱萸汤人参枣．重用生姜温胃好．阳明寒呕少阴利．厥阴能解痛皆保．

胃家有热难停食．胃冷无和纳水浆．二证皆令人呕逆．呕家圣药是生姜．若是上行为气逆．胃家由是不安康．有物有声谓之呕．有物无声谓之吐．盖由表邪传里．里气上逆．则为呕吐水谷不下是也．然呕吐症本不同．有因气逆而呕者．宜小柴胡汤加生姜主之．有因水停心下而呕者．宜茯苓甘草汤主之．有因胃热而吐者．宜竹叶石膏汤加生姜汁主之．有因胃寒而吐者．宜理中汤加生姜主之．大抵呕吐清水．即为寒症．若胃中有热．必是涎液酸水．病机云．诸呕吐酸．及水液混浊．皆属于热．诸病水液澄彻清冷．皆属于寒．此可见矣．竹叶石膏汤用参．麦冬半夏更加临．甘草生姜加粳米．虚烦自利热能清．

郑声脉细是虚形．一语频言脉更沉．大小便稀手足冷．急煎附子理中汤．郑声者．只将一事一语．郑重谆复．声低脉细而沉．经曰虚则郑声是也．其证大便 稀．小便利．手足冷．此阳虚气脱之状也．宜急煎附子理中汤以救之．大抵郑声属虚．本非实证．他如神昏气促．呃逆不止．不知人事者死．

谵语证本非一类．或因下利或胃实．三阳合病或瘀血．或者热入于血室．大抵发热阳脉生．反见阴脉斯为逆．血室血瘀承气宜．柴胡白虎地黄合．谵语者．数数更端．声高脉洪而数．盖由胃热乘心．神识昏冒．妄言不休．经曰．实则谵语是也．然谵语症非一端．有因胃有燥屎而谵语者．宜承气汤治之．有因过汗亡阳而谵语者．宜柴胡加桂枝汤治之．以和荣卫而通津液也．有因三阳合病而谵语者．宜白虎汤治之．有因热入血室而谵语者．宜桃仁承气汤及犀角地黄汤治之．大抵谵语属实．故宜解清热．然亦有阳虚气脱而谵语者．宜用参术归 等剂．他如脉短则死．脉自和则愈．又身微热．脉浮大者生．逆冷脉沉．或气上逆而喘满．或气下夺而自利．皆为逆．

太阳原与阳明并．复病归来作一家．尚有太阳宜各半．太阳症罢大承瘥．并病者．谓一经先受病．又过一经病之传者也．如太阳阳明若并而未尽．是谓未过． 仲景所谓太阳病不罢．面赤．阳气怫郁．在表不得越．烦躁短气是也．犹当汗之以各半汤．若并之已尽．是谓传过．仲景所谓太阳病罢．潮热．手足汗出．大便硬而 谵语是也．法当下之．以大承气汤．是知传则入腑．不传则不入腑．并病传变有如此．

太阳合胃脉浮长．若是浮弦合少阳．胆合胃时弦不短．黄芩承气葛根详．合病者．谓二阳经．或三阳经同病．病之不传者也．凡三阳合病．必互相下利．如太阳阳明合病下利．脉浮长者．葛根汤主之．如太阳少阳合病下利．脉浮弦者．黄芩汤主之．如少阳阳明合病下利．脉弦长者．小承气汤主之．若脉长大而弦．利不止．不食．病名曰负．负者失也．土败木贼则死也．

战动于身栗动心．二邪胜负两般寻．振振汗出将全愈．鼓颔虚寒四逆平．战者．身为之摇也．栗者．心战而惕也．此伤寒欲解．将汗之时．邪正相争．故战振而股栗 也．然战栗有属阳者．真气来复．正气鼓动．外争而胜．故身为振摇．遂大汗而解也．有属阴者．阳微阴胜．邪气内争．而正不胜．故心寒足蜷．鼓颔厥冷．而一身 战摇也．宜四逆汤温之．

太阳发汗用青龙．误服之时肾气空．厥逆身 何药救．方名真武可收功．发汗者．谓发汗过多．乃误服大青龙汤所致．仲景曰．若脉微弱．汗出恶风．不可服此．服之则厥逆筋惕肉 ．此为逆也．此亦少阴过汗亡阳之症．故俱用真武汤以救其误．盖取固肾为义也．

阴毒唇青厥冷频．腹痛阴燥疾而沉．回阳四逆专能治．真武和阴悉可平．阴毒者．谓肾本虚寒．或伤冷物．或感寒邪．或汗下失宜．遂变成毒．其脉沉细而 疾．其症爪唇青黑．四肢厥冷．身如被杖．腹中绞痛．甚则阴极发燥．精神恍惚．宜以四逆真武汤详症治之．五日可治．过六七日不可治矣．

阳毒狂言面赤红．身斑烦躁数弦洪．黄连承气专能治．犀角升麻汤可攻．阳毒者．谓邪气深重．或失汗．或失下．或误服热药．遂变成阳毒．其脉弦洪促数．其症面目俱赤．发斑如锦纹．心下结闷烦躁咽痛．甚则狂言奔走．逾垣上屋．宜以升麻葛根汤、犀角地黄汤、大承气汤、黄连解毒汤详症治之．五日者可治．过六七日不可治矣．

伤寒温病发于春．夏月伤寒热病临．羌活冲和汤可治．防风通圣散能平．伤寒即病者．谓之伤寒．不即病者．谓之温暑．及冬时伤寒．至春变为温病．至夏变为热病也．其原不殊．故一称为伤寒．其类则殊．施治不得相混．今人或疑麻黄桂枝汤不可用．不知伤寒冬寒之时．寒邪在表．开其腠理．非辛温不能散之．此麻黄桂枝等剂．所以必用也．温病热病．发于暄热之时．郁热自内达外．无寒在表．故非辛凉寒苦酸之剂．不能解．此麻黄桂枝所以不可用．而后人所处九味羌活汤、防风通圣散之类．兼治内外者之所以可用也．九味羌活汤防风．黄芩白芷与川芎．苍术生地细辛甘．煎法还用姜枣葱．防风通圣将军芍．薄荷归芎草朴硝．栀翘芩桔并白术．麻黄荆芥滑石膏．

中湿身黄热痛频．肠稀便涩缓而沉．五苓除湿专能治．甘附汤中悉可宁．中湿者风雨袭虚．润泽蒸气．人多为湿所伤也．其脉沉而缓．其症一身尽痛．重着发黄．关节烦痛．发热鼻塞．时或胀满．大便利．小便难．宜以五苓散除湿汤及甘草附子汤治之．凡中湿不可发汗．发汗则病热而痉者死亦不可下下之则额汗胸满微喘而哕．小便不利．经曰治湿之道．不利小便．非其治也．

湿温谵热汗流频．腹满胫寒头目疼．病在太阴无发汗．加苍白术效如神．湿温者．谓伤于湿．因而中暑．湿与热搏．即发湿温也．其脉寸濡而弱．尺小而急．其状胸满．头目痛．发壮热．若妄言．身上汗多．而胫逆冷．其病则在太阴经．宜以白虎加苍术汤治之．凡湿温不可发汗．发汗则使人不能言．耳聋不知痛处．其身青面色变．是名重 ．如此死者．医杀之耳．

风湿浮兮额汗微．肿疼发热毒重衣．桂枝附子专能治．甘附汤中悉可医．风湿者．先伤湿而后伤风也．其脉浮虚而涩．其症肢体重痛．不能转侧．额上微汗．怯寒而不欲去衣．大便难．小便利．宜以桂枝附子汤及甘草附子汤治之．凡风湿不可发汗．若发汗则风去湿在．非徒无益．而反害之．

风温热汗脉多浮．喘渴痴眠体不收．病在二阴无发汗．人参败毒散宜投．风温者．谓先伤于风．因而伤热．风与热搏．即发风温也．其脉尺寸俱浮．其症则身热自汗．头痛、喘息、发渴、昏睡．或体重不仁．其病则在少阴厥阴二经．宜以人参败毒散治之．凡风温不可发汗．发汗则谵语烦躁．目乱无精．如此死者．医杀之耳．人参败毒散桔梗．甘草川芎茯苓等．枳壳前胡独活羌．柴胡十味性凉冷．

病患肉 并筋惕．汗出过经真无敌．不然邪入大经中．状如螈 癫痫疾．发汗动经身振摇．宜用茯苓桂枝术． 动气在左误下之．忽尔肉 最为逆．筋惕肉 者．皆由汗下太过．表邪未解．血气虚夺．筋肉失养所致．不然邪入大经者．谓不因发汗．而邪热搏于血脉之中．故惕惕而跳动也．张仲景特立真武汤以救其误．又 腹中上下左右有动气．俱不可汗下．否则必筋惕肉 ．其在左边动气者．俱不可汗下．若汗下则筋惕肉．其在右边动气者．尤当以汗下为戒也．

身如涂朱眼如火．发斑狂叫无人我．血热不散出乘虚．三黄青黛汤最妥．发斑者．谓热伤血．血热不散．里实表虚．发于皮肤而为斑也．或渴症误温．或当汗失汗．当下失下．或汗下未解．或下早热邪入胃．或下迟热留胃中．皆致发斑．轻如疹子．重如锦纹．若色紫黑．热极而胃烂者必死．此即伤寒阳毒发斑之症也．凡斑疹将发未发之时．宜以升麻葛根汤先透其毒．如热甚者．再以犀角地黄汤主之．如青黛大青知母石膏黄连黄柏黄芩之类．以斑尽为度．如汗吐下后．虚极发斑者．宜以人参白虎汤主之．亦有温毒发斑者．冬时感寒．至春始发也．宜以元参升麻汤解之．凡斑疹不可发汗．发汗则重令开泄．更增斑烂．亦不可遽下．遽下．则重损其阴．恐斑毒内陷．多致不救．不可不慎也．升麻葛根汤四味．攒上芍药甘草是．伤寒发热与头痛．痘疹初热为要剂．

烦躁狂言仍面赤．热潮咽痛号重阳．便于阳毒经中治．承气黄连白虎详．阴燥发狂宜附子．血瘀承气地黄汤．发狂者．谓湿毒在胃．并入于心．遂使神志不定而发狂也．狂之发作．少卧不饥．妄语笑．妄起行．登高而歌．弃衣而走．甚则逾垣上屋．此伤寒阳毒发狂之症也．经曰．邪入于阳则狂．又曰．重阳则狂．是也．宜以大承气汤倍加芒硝急 下之．有身热烦躁．不得发狂者．表里俱热．宜三黄石膏汤．双解散治之．又有干呕、面赤、发斑、咽痛、下利黄赤、壮热不得汗者．宜葶苈苦酒汤治之．亦有阴燥 发狂者．此非狂也．为阴极发燥．周身之火．浮游于外．或欲坐井中．或欲投泥水中卧．或欲向阴凉中坐．烦躁不安．亦如狂也．但手足逆冷．脉息沉微迟细．虽烦 躁不能饮水者也．宜附子汤救之．不可一例以阳狂治也．亦有瘀血发狂者．血上逆则喜忘．血下蓄则如狂．宜桃仁承气汤及犀角地黄汤主之．其或重熨迫汗．灼艾烧针．令人烦躁卧起不安．则谓之火邪惊狂凡是数者．各有条例．或狂言目反直视．为肾绝．汗出辄复狂言．不能食．死症也．非药石所能及矣．

附子汤

附子（炮二枚） 茯苓（三两） 人参 白术 芍药

黄连解毒汤四味．黄柏黄芩栀子是．退黄清热更祛烦．吐血便红皆可治．

温热在里不能散．蓄积脾中成此患．头面有汗至颈还．渴饮水浆曾莫闲．茵陈五苓汤最奇．渗湿除黄功有赞．瘀血之症亦相类．大便必黑此其异．下焦有热或加狂．桃仁须加入承气．脾胃有湿热则发黄．黄者、脾胃之色也．此即伤寒瘀热、发黄之症．瘀热即阳黄也．经曰．阳明病发热汗出．此为热．越则不发黄．若但头汗．身无汗．小便不利．渴饮水浆．此为痰热在里．必发黄．宜以茵陈蒿汤主之．如初起发者．则以茵陈五苓散主之．亦有太阳瘀热在里发黄者．此亦为阳黄．宜以麻黄连翘赤小豆汤主之．若身如橘色．小便不利．腹微满者．亦宜茵陈蒿汤主之．若身黄发热者．则热外出而不内入矣．宜以栀子柏皮汤主之．亦有寒湿发黄者．身熏黄而色暗．此为阴黄．宜茵陈附子汤主之．亦有瘀血发黄者．小便利．大便黑．此蓄血症也．宜桃仁承气汤及犀角地黄汤主之．大抵伤寒发黄．与杂症不同．宜参症治之．经曰．中湿与发黄．不利小便非其治也．茵陈蒿汤用大黄．浓煎去疸善殴黄．栀子柏皮兼可用．五苓加上又为良．桃仁承气五般奇．甘草硝黄并桂枝．血症发黄瘀内结．狂言妄语总相宜．渗湿汤中苍白术．陈皮泽泻猪苓茯．浓朴香砂甘草同．灯心姜引水煎服．犀角地黄芍药汤．血升胃热火邪干．斑黄汤毒皆堪治．或益柴苓总伐肝．

伤寒下利多般数．要识阴阳勿差误．三阳利时身必热．三阴但温无热俱．合病自利汤．或用黄芩汤 可愈．自利不渴属太阴．少阴必渴身虚故．外审证兮内凭脉．内外并观斯两得．脉大由来却是虚．脉滑而数有宿食．协热而利脐下热．谵语而利燥屎结．少阴心痛口 燥烦．却与利之斯要诀．按利与痢不同．利者．泻也．不因攻下而泄泻也．此即伤寒自利之症．俗名漏底伤矣．凡伤寒自利．有因三阳传阴经而下利者．为协热利． 协热利者．曰肠垢．脐下必热．宜黄芩汤葛根汤主之．有因阴寒直中阴经而下利者．必协寒利．协寒利者．曰 溏．脐下必寒．宜理中四逆汤主之．原病式曰．泻白为寒．青黄红黑皆热也．大抵阳热之利．与阴寒不同．宜细辨而详治之．凡自利不可发汗．以下利为邪气内攻．走津液而胃虚也．黄芩汤用甘芍并．伤寒自利枣和烹．此方遂为治痢祖．后人加味或更名．

过汗亡阳症不轻．三焦上下及周身．桂枝加减苓甘附．真武汤兼附泻心．亡阳者．谓发汗过多而汗不止也．然有卫外之阳．为周身荣卫之主．此阳虚遂有汗漏不止．恶寒身痛之症．宜桂枝加附子汤主之．有膻中之阳．为上焦心肺之主．此阳虚遂有叉手冒心．及奔豚之症．宜桂枝甘草汤及茯苓桂枝甘草汤主之．有肾中之阳．为下焦真元之主．此阳虚遂有发热眩悸． 振擗地之症．宜真武汤主之．有胃中之阳．为中焦水谷生化之主．此阳虚遂有腹胀满．胃不和．而成心下痞之症．宜生姜泻心汤主之．大抵伤寒亡阳．病本不轻．救误者须观脉症．知犯何逆以法治之．真武汤中芍药煨．云苓浙术炙甘随．附子炮来加减用．生姜五片总相宜．

少阴但厥身无汗．强发之时血不安．或从口鼻或目出．下厥上竭实难全．按伤寒传入少阴而身厥者．乃荣卫俱虚．不当发汗也．若强发其汗．致血妄行．或从口鼻．或从目出．此名为下厥上竭．主不治也．

满而不痛名为痞．枳桔频投是妙方．更有泻心汤可服．大黄附子半甘姜．按伤寒心下痞硬而痛者．为结胸．为实．硬满而不痛者．为痞气．为虚．凡伤寒痞气．轻者通用枳桔汤．其行气下膈也．若心下痞．按之濡．关上浮者．大黄黄连泻心汤主之．若心下痞．而复恶寒汗出者．附子泻心汤主之．若寒多热少．胸满而不痛．脉濡者半夏泻心汤主之．若干呕有水气者．生姜泻心汤主之．若干呕下利腹鸣者．此非结热．但以胃虚客气上逆．故使硬也．甘草泻心汤主之．大抵伤寒之痞．与杂症不同．伤寒之痞．从外之内．故宜苦泻．杂症之痞．从内之外．故宜辛散．附子泻心用三黄．寒加热药以维扬．痞乃热邪寒药治．恶寒加附始相当．半夏泻心黄连芩．干姜甘草与人参．大枣和之治虚痞．法在降阳并和阴．（去人参即甘草泻心汤加姜即生姜泻心汤）

血结胸中不可按．如狂嗽水不欲咽．大便黑色小便通．犀角地黄汤最善．按伤寒经病．热极而蓄血积于胸中．硬痛而不可按者．为血结胸也．宜犀角地黄汤、及桃仁承气汤主之．活人云．大抵结胸症固当下．须看气之虚实．脉之盛衰．若脉来浮大者．犹带表邪不可下．下之则死．下后而复反结者亦死．结胸症悉具．而烦躁者亦死．下后而舌反黑裂者亦死．下后而谵言 语者亦死也．

结胸五种须分别．大小结胸并水结．热实结胸烦躁多．寒实结胸浑不热．按伤寒太阳经症．表未解而医遽下之．表邪乘虚入里．在五六日便坚口渴．日晡潮热．上至 心下．下至小腹硬满而痛不可按者．乃大结胸也．宜大陷胸汤主之．或心下硬满．按之则痛．是必待按．然后作痛．况止在心下．则小腹之不硬痛可知矣．热征于 前．故曰小结胸也．宜小陷胸汤主之．或水饮停胸．水结胸也．小半夏加茯苓汤主之．或热多烦躁．热实结胸也．如大柴胡六一顺气汤．皆可选用也．或寒多无热．寒实结胸也．枳实理中汤主之．大陷胸汤大黄硝．甘遂同煎力更饶．邪在胸中宜陷下．体虚胃弱漫轻调．小陷胸汤半夏连．栝蒌实共水同煎．苦能泄热辛能散．利下黄涎即便安．小半夏加茯苓汤．行水散痞有生姜．加桂去夏治悸厥．茯苓甘草汤名彰．

口吐涎沫不作渴．呕逆腹疼四肢厥．爪唇青黑是真寒．回阳救急功尤捷．（此足厥阴直中寒症也．其脉沉迟无力宜温之）

回阳救急半甘苓．熟附干姜肉桂参．白术陈皮五味子．治寒直中厥阴经．夫伤寒三阴有传经之热症．有直中之寒邪．自是两途．岂容混治．其可用不可用之理．果何哉．若能辨其因．正其名．察其形．治法焉有不当者乎．

舌卷囊拳消渴甚．四肢厥冷乍还温．烦满便坚多属热．六一顺气可旋吞．按伤寒六七日内．乃足厥阴肝经受之．其脉起于足大指之大敦穴．循阴器．抵小腹． 络于肝．行身前之侧．终于期门穴也．其症则烦满而囊缩．筋急而唇青．在男子则囊拳．在女子廷孔急痛．痛引小腹．廷孔者．阴之深处也．亦宜分传经直中治之． 其脉沉实有力当下．如六一顺气汤之类是也．沉迟无力当温．如回阳救急汤之类是也．六一顺气芍药标．柴胡枳实大黄硝．黄芩浓朴同甘草．可代三黄功更高．

恶寒无热厥如冰．吐泻交加腹内疼．六脉沉迟阴毒盛．身如被杖爪唇青．此少阴直中寒症也．其脉沉细无力．宜温之．如四逆汤理中汤之类是也．

阳邪传入少阴中．口燥咽干谵语同．便实绕脐时硬痛．腑中燥屎却宜攻．按伤寒五六日内．及足少阴肾经受之．其脉起于足之涌泉穴．上行贯脊．循喉咙．络 舌注心中．行身之前．终于 府穴也．其症则口燥咽干．便实谵语．或绕脐腹痛．是腑中燥屎使然．与直中全无干涉．宜下之．如大承气及调胃承气汤是也．麻黄附子细辛汤．发表温经

直中阴经不发热．腹痛恶寒四肢厥．唇青面黑是真阴．四逆理中真妙诀．（此太阴直中寒症其脉沉细无力宜温之）

四逆汤中姜一两．生附减半去皮尖．一两甘草水煎服．厥而下利用之痊．理中甘草用干姜．白术人参是的当．若是内中加附子．更名附子理中汤．

阳邪传入太阴经．腹满咽干手足温．尺寸俱沉时常数．桂枝加入大黄平．按伤寒四五日内．乃足太阴脾经受之．其脉起于手足大指之隐白穴．上行至腹．络于嗌．连舌本．行身之前．终于大包穴也．其症则腹满或痛．咽干自利．然三阳为表．三阴为里．其脉尺寸俱沉．沉而有力．传经热症也．宜桂枝加大黄汤下之．沉而无力．直中寒症也．宜理中四逆汤温之．若本是阳症．或重受风寒．或过食生冷．或误服凉药．遂变成阴症．此为害热未已．寒病复起．始病热症．末传寒中也．亦宜理中四逆汤温之．他如伤寒入三阴．尚有在经表邪．如太阴有桂枝加芍药汤．少阴有麻黄附子细辛汤．厥阴有当归四逆汤之类．皆阴经表药也．

当归四逆汤

当归 白芍 桂枝 细辛 通草 甘草 大枣

桂枝大黄甘草芍．枳实柴胡姜枣着．槟榔大腹用水煎．太阴实热须臾却．桂枝加芍减甘草．更用生姜及大枣．表症未除因误下．太阴腹痛斯安好．

三阳传罢入三阴．转入阴经势转深．若是阴经名直中．沉寒锢冷却宜温．所以三阴有传经直中之不常．须究脉理而推详．传经者．脉沉数而烦热．直中者．脉沉

少阳寒热往来频．口苦咽干胁下疼．目眩耳聋头角痛．小柴汤是顶门针．按伤寒三四日内．及足少阳胆经受之．其脉起于目锐 ．瞳子 骨、上头角、络耳、循胸、胁、行身之侧．终于足四指之窍阴穴也．其症则胸胁满而耳聋．往来寒热．然少阳为半表半里．其脉尺寸俱弦．弦而数者．病在中也．宜 小柴胡汤和之．凡治有三禁．不可发汗．发汗则谵语．不可吐下．吐下则悸而惊．只宜和之．以柴胡汤．至病患呕而不渴．加半夏．渴而作呕．加姜汁竹茹．或渴或不渴．或呕或不呕．在随症而加减之．小柴胡汤 五般．半夏人参共交攒．更有黄芩与甘草．生姜枣子水同煎．

在腑不寒专发热．咽干作呕心烦渴．发狂谵语大肠坚．大小三承汤可啜．按不恶寒者，邪不在表也．咽干烦渴，并作呕者．皆胃热甚也．胃火上冲．故心神失 守．谵语狂言．大便坚燥．皆里症也．急宜下之．陶节 曰．伤寒邪热传里．须看气势浅深用药．若三焦俱伤．则痞满燥实坚全见．宜大承气汤．邪在中焦．只有燥实坚三症．宜调胃承气汤加甘草和中．去枳实者．恐伤上焦氤氲之气也．邪在上焦．则痞而满．宜小承气汤去芒硝者．恐伤下焦真阴也．若表症未除．里症又急．不得不下者．则用大柴胡汤通表里而缓治之．大承气最紧．小承气次之．调胃又次之．大柴胡又次之．盖恐硝性急燥．不可轻用也．大承气汤用朴硝．大黄等分不须饶．浓朴倍加并枳实．通肠利便有功劳．小承气汤三件药．枳实大黄并浓朴．结胸谵语大肠坚．每服五钱功易觉．

大黄 浓朴 枳实 名浓朴三物汤 又浓朴大黄两味治太阳病腹痛而闭．调胃承气有硝黄．甘草同加用最良．腹满便坚兼口渴．心烦谵语总相当．大柴胡汤用大半夏枳实共为良．更有黄芩与芍药．姜枣同煎利大肠．瓜蒂散中赤小豆．二味匀平有传授．豆豉一合水同煎．膈上停痰须此吐．栀子豉汤栀子先．更加豆豉水同煎．病后虚烦眠不得．心中懊恼吐之痊．

在经发热尚憎寒．目痛难眠鼻孔干．症属太阳犹未罢．葛根白虎应居先．按伤寒二三日内．乃足阳明胃经受之．其脉起于鼻承泣穴．络于目．循于面．行身之前于足次指．属兑穴也．其症则身热目痛鼻干不得眠．然阳明为表之里．其脉尺寸俱长．长而微洪．经病也．乃太阳症未罢．犹有恶寒在也．宜解肌汤葛根汤及白虎汤主之．长而沉数．腑病也．乃太阳经症已罢．不恶寒．专发热也．宜大承气汤及调胃承气汤主之．若表症未除．里症又急者．宜大柴胡汤合表里而兼治之．他如病在膈上者可吐．宜瓜蒂散主之．此重剂也．汗下后虚烦懊恼者可吐．宜栀子豉汤主之．此轻剂也．解肌汤内芍甘羌．干葛陈皮桔梗良．白芷黄芩姜共枣．阳明经病可煎尝．葛根汤内用麻黄．二味加入桂枝汤．轻可去实因无汗．有汗加葛去麻黄．白虎汤中用石膏．甘草知母本乃抄．人参加上生津液．热渴虚烦入米熬．

太阳不解入阳明．邪入阳明势渐深．目痛鼻干人少睡．在经在腑却宜分．阳明者，阳气正盛．故曰阳明．其脉尺寸俱长．长而微洪．经病也．长而沉数．腑病也．脉有寸关尺三部．此止言尺寸者．关在其中矣．

伤风约略似伤寒．有汗须知救表先．此是风邪伤在卫．桂枝斟酌自安全．桂枝汤内药三般．芍药甘草一处攒．若是麻黄相合用．方名各半治伤寒．大青龙汤桂麻黄．杏仁石膏甘草藏．枣子生姜乘热服．风寒两解此为良．五苓散内用猪苓．白术云苓泽泻群．肉桂少加为引导．功能利水更生津．

恶寒发热身无汗．头痛腰痛属太阳．此是伤寒邪在表．急宜发散最为良．按伤寒初起一二日内．乃足太阳膀胱经受之．其脉起于目内 睛明穴．上脑下项．挟脊．抵腰．行身之后．终于足小指．至阴穴也．其症则头项痛．腰脊强．以及周身病是也．然太阳为表之表．其脉尺寸俱浮而紧者．寒伤荣． 故无汗也．急宜发散．则汗出而诸症愈矣．宜羌活汤及麻黄汤主之．若浮而缓者．风伤卫．故有汗也．宜桂枝汤主之．若伤寒见风．伤风见寒．此为风寒兼受．荣卫两伤也．宜大青龙汤主之．他如发热烦渴．小便不利．此为热入膀胱之本．宜五苓散主之．麻黄汤中用桂枝．杏仁甘草四般见发热畏寒身体痛．须知一服汗淋漓．伤寒发表用羌防．苏叶川芎白芷苍．甘草生姜葱共引．冬时无汗用麻黄．按羌活防风．为足太阳发表药也．佐以苏叶川芎白芷苍术诸味之辛温．则能助阳气而发表矣．和以甘草．使以姜葱．俾腠理通而寒邪散．至冬月伤寒．必须麻黄之辛热以汗之．断不可少也．他如春夏秋．谓非时感冒．未可轻用．

一二日可发表而散．三四日宜和解而痊．五六日便实．方可议下．七八日不愈．又复．日传二经．病名两感．经传六日．应无不痊．太阳无汗．麻黄为最．太阳有汗．桂枝为先．小柴胡为少阳之要领．大柴胡行阳明之秘坚．至三阴则难拘定法．或可温而可下．宜数变以曲全生意．或可方而可员．

欲治伤寒．先须识症．诊脉定名．处方必应．且如太阳有伤荣伤卫之分．阳明有在腑之病．少阳但主乎中．故曰胆为清净．至三阴有传经直中之不常．须究脉 理而推详．传经者．脉沉数而烦热．直中者．脉沉细而清凉．当汗而下．为结胸痞气．当下而汗，为厥竭亡阳．肠垢 溏．须辨协寒协热．瘀热蓄血．可知发黄发狂．癃疹斑烂．起于湿热二毒．筋惕肉．由于汗下两伤．若夫风温湿温．风湿中湿．风温则喘息多眠．湿温则妄言不食． 风湿肢体重而额汗流．中湿肌肤黄而小便赤．温病发于春时．热病生于夏月．阳毒则面赤而狂斑．阴毒则唇青而冷厥．发汗战汗．身凉者喜水火既济之功．合病并 病．下利者俱土木互相为克．又闻实为谵语．虚作郑声．水气停蓄者．或呕或哕．火邪劫夺者．或狂或惊．蛔厥狐惑．总是虫症之号．刚痉柔痉．并为风病之名．霍 乱乃暑湿相搏．寒热是邪正交争．喘咳者．水搏寒而所致．吐衄者热迫血而妄行．单伏双伏．此非怪脉．乃否极泰来之兆．阳易阴易．皆为危症．犯男交女接之情． 恶寒喘嗽者．发表自愈．恶热喘满者．攻里必宁．咳逆又名呃忒．动悸更曰怔忡．双传者双经同病．百合者．百脉一宗．懊恼因心中之郁闷．烦躁是内热之薰蒸．脐痛引阴．名为脏结．厥利能食．号曰除中．螈 者．手足抽搐．怫郁者．头面蒸红．劳食再复．缘新瘥之狂禁．过经不解．与温疟之相同．盖伤寒传变之不一．非杂病径直而可攻．予兹略陈其要．学人自宜变通．

伤寒捷诀者．予祖宫方则 公之所着也．自古以来．伤寒之书．何啻充栋．而或失．或失则杂矣．且其间各执所见．建词立论．往往不同．问津者恒苦之．予祖上自黄帝素问．下及仲景河间东 垣丹溪诸书．无不研究．沉潜之久．恍然自得．盖素问以足六经分经论治．然未尝不通乎义也．仲景立三百九十六法．垂一百一十三方．可询而诀也．河间以伤寒为 热病．经曰．热病者．皆伤寒之类是也．东垣以内伤寒悉类伤寒．而丹溪之书．则云伤寒属内伤寒者．十居八九．是皆殊途而同归．百虑而一致者也．于是酿花为 蜜．集腋成裘．不漏不支．作歌成诀．斯诚后学之津梁矣．独惜注释未详．而粗浅者流．或第奉行故事．未审证之源委．立方之分寸．是犹吾祖之深忧也．予不自 揣．因其耳熟．更参前贤章疏节解．务使分证立方之妙． 如指掌．非敢祖作而孙述．亦冀不负吾祖之苦心焉尔．按仲景诀．未免汗漫．初学读之．如涉海问津．以三阳三阴编诀捷简．一诵了然矣各加注释．庶各经不混．脉 络分明．不毋小补于万一云尔．读注全集．更有深心．知者鉴之