小儿类白血病反应的诊断需要结合临床症状、实验室检查和骨髓检查，以排除真正的白血病和其他血液系统疾病。以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 原发病表现：如发热（感染）、皮疹（炎症性疾病）等。

   • 白细胞增多：外周血白细胞计数显著升高（通常＞50×10⁹/L）。

   • 一般情况良好：与白血病不同，患儿通常无贫血、血小板减少或肝脾肿大。

2. 体格检查

   • 重点检查：寻找感染灶（如咽部红肿、肺部啰音）、皮疹、关节肿痛等。

   • 肝脾淋巴结：通常无显著肿大（有助于与白血病鉴别）。

实验室检查（确诊关键）

1. 血常规

   • 表现：

     • 白细胞计数显著升高（可达100×10⁹/L）。

     • 中性粒细胞为主，可见幼稚细胞（但比例＜10%）。

     • 血红蛋白和血小板通常正常。

2. 骨髓穿刺

   • 表现：

     • 骨髓增生活跃，粒系增生为主。

     • 无白血病细胞浸润（关键鉴别点）。

     • 成熟中性粒细胞比例增高。

3. 其他检查

   • 感染相关：CRP、PCT、血培养、病毒PCR等。

   • 炎症性疾病：自身抗体、补体等。

   • 遗传代谢病：必要时进行基因检测。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似类白血病反应（白细胞显著升高+原发病症状）→ 血常规+外周血涂片 → 骨髓穿刺（排除白血病）。

2. 明确病因：根据疑似病因选择针对性检查（如感染指标、自身抗体等）。

注意事项

• 及时鉴别白血病：骨髓检查是金标准，必要时应重复。

• 动态监测：治疗后白细胞计数应逐渐下降，否则需重新评估。

通过上述检查，小儿类白血病反应的诊断准确率可达90%以上。早期明确诊断有助于针对性治疗，避免不必要的化疗或过度医疗。