Rh血型不合(参考妇科学与现代产科学)
Rh血型不合如何鉴别诊断？
Rh血型不合的诊断方法
Rh血型不合的诊断需结合 产前筛查、血清学检测、影像学检查，必要时进行 胎儿血液采样（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、高危人群识别
1. 高危人群
Rh阴性孕妇（尤其是既往有输血史或妊娠史）
既往有Rh血型不合相关妊娠并发症（如胎儿水肿、死胎）
不明原因胎儿贫血或黄疸
2. 常见临床表现
孕妇可能无症状，但胎儿可能出现 贫血、水肿、黄疸
新生儿期出现 严重高胆红素血症（核黄疸风险）
二、实验室检查
1. 血型鉴定
孕妇Rh血型检测：确认是否为Rh阴性。
父亲Rh血型检测：如果父亲为Rh阳性，胎儿可能为Rh阳性，增加风险。
2. 抗体筛查和滴定
间接抗人球蛋白试验（IAT）：检测孕妇血清中抗D抗体。
抗体滴定度监测：定期检查抗体水平，高滴定度（如≥1:16）提示高风险。
3. 其他相关检查
胎儿血型预测：通过无创DNA检测（如cffDNA）判断胎儿Rh状态。
肝功能测试：评估胎儿或新生儿胆红素水平。
三、影像学检查
1. 超声检查
胎儿水肿评估：检测腹水、胸水、皮肤水肿。
大脑中动脉峰值流速（MCA-PSV）：无创评估胎儿贫血，流速增高提示贫血。
优点：非侵入性，可重复进行。
缺点：对轻度贫血敏感性较低。
2. 多普勒超声
用于监测胎儿血流动力学变化，辅助诊断。
四、侵入性诊断（金标准）
1. 经皮脐带血采样（PUBS或Cordocentesis）
直接获取胎儿血液，检测 血红蛋白水平、血型、胆红素。
适用情况：当非侵入性检查提示高风险或需要确诊时。
风险：可能导致流产、感染等并发症。
2. 羊膜穿刺术
检测羊水中胆红素水平（ΔOD450），评估胎儿溶血程度。
优点：相对安全，可用于监测。
缺点：不如PUBS直接准确。
五、诊断流程总结
产前筛查：所有孕妇进行Rh血型检测，高危者定期抗体监测。
超声评估：使用MCA-PSV筛查胎儿贫血。
侵入性检查：必要时进行PUBS或羊膜穿刺确诊。
产后确认：新生儿血型检测和胆红素水平测量。
关键点
🔹 早期诊断和干预 可预防严重并发症如胎儿死亡或脑损伤。
🔹 抗D免疫球蛋白预防：Rh阴性孕妇在分娩、流产或 invasive procedures后应及时注射，以减少致敏风险。
🔹 多学科团队管理：涉及产科、儿科、输血科等，确保综合 care。
建议：Rh阴性孕妇应 定期进行产前检查，包括抗体筛查和超声监测，以早期发现和处理Rh血型不合。
