Wegner肉芽肿伴发的葡萄膜炎(中线坏死性肉芽肿伴发的葡萄膜炎,中线坏死性肉芽肿伴发的色素膜炎)
Wegner肉芽肿伴发的葡萄膜炎怎样治疗？
Wegner肉芽肿伴发的葡萄膜炎的治疗
Wegner肉芽肿（现称肉芽肿性多血管炎，GPA）是一种罕见的系统性血管炎，可累及眼部，导致葡萄膜炎等并发症。治疗需多学科协作，以控制全身炎症、预防复发和保护视力。
一、全身性治疗（核心）
1. 糖皮质激素
初始高剂量：如泼尼松1 mg/kg/天，口服或静脉注射，以快速控制炎症。
逐渐减量：症状缓解后缓慢减量，避免长期使用副作用（如骨质疏松、高血压）。
2. 免疫抑制剂
环磷酰胺：常用于诱导缓解，口服或静脉注射，监测血常规和肝功能。
利妥昔单抗（抗CD20单抗）：替代或联合使用，尤其对环磷酰胺不耐受者。
甲氨蝶呤或硫唑嘌呤：用于维持治疗，预防复发。
二、眼部局部治疗
1. 局部糖皮质激素
眼药水：如泼尼松龙眼药水，用于控制前葡萄膜炎炎症。
眼周注射：如曲安奈德注射，用于后葡萄膜炎或严重病例。
2. 散瞳剂
如阿托品眼药水：预防虹膜后粘连，缓解疼痛。
3. 其他局部治疗
非甾体抗炎药眼药水：辅助抗炎。
手术治疗：如玻璃体切除术，用于并发症如玻璃体混浊或视网膜脱离。
三、支持性和监测措施
定期眼科检查：监测视力、眼压和炎症程度，调整治疗。
全身并发症管理：如肾、肺受累，需相应专科治疗。
患者教育：强调依从性、识别复发症状（如眼红、痛、视力下降）。
四、预后和随访
早期治疗可改善预后，但复发常见，需长期随访。
每3-6个月复查全身和眼部指标，调整免疫抑制方案。
