闭合性脊髓损伤的治疗

闭合性脊髓损伤的治疗核心是 稳定脊柱、减轻神经损伤、预防并发症，并根据损伤严重程度采用药物、手术和康复干预。早期干预至关重要，以最大程度恢复功能并改善生活质量。

一、急性期治疗

1. 现场急救与转运

• 固定脊柱：使用颈托和脊柱板，避免移动患者以防止二次损伤。

• 保持呼吸道通畅：监测呼吸，必要时进行辅助通气。

• 快速转运：尽快送至有神经外科或创伤中心的医院。

2. 医院内评估与稳定

• 影像学检查：CT 或 MRI 评估损伤程度和脊柱稳定性。

• 神经功能评估：使用 ASIA 评分系统确定损伤级别和严重性。

• 血流动力学稳定：维持血压和氧合，预防脊髓休克。

3. 药物治疗

• 甲基强的松龙：在损伤后 8 小时内使用，可能减轻炎症和神经损伤（需医生评估风险与获益）。

• 镇痛和抗痉挛药物：如阿片类药物或巴氯芬，控制疼痛和肌肉痉挛。

二、手术治疗

1. 减压手术

• 椎板切除术或椎体切除术：移除压迫脊髓的骨碎片或血肿，恢复神经通路。

• 时机：通常在损伤后 24-72 小时内进行，以最大效果。

2. 稳定手术

• 脊柱融合术：使用内固定器械（如螺钉、 rods）稳定脊柱，预防 further injury。

• 适应症：用于不稳定骨折或脱位。

三、康复治疗

1. 物理治疗

• 运动疗法：改善肌力、耐力和关节活动度，预防挛缩。

• 功能性训练：学习使用辅助设备（如轮椅）进行日常活动。

2. 职业治疗

• 生活技能训练：适应环境，提高独立性。

• 心理支持：应对情绪变化和压力。

3. 其他干预

• 膀胱和肠道管理：预防泌尿系感染和便秘。

• 疼痛管理：多模式 approach，包括药物和物理疗法。

四、并发症预防与管理

• 压疮预防：定期翻身和使用特殊床垫。

• 深静脉血栓预防：使用抗凝药物和 compression stockings。

• 呼吸并发症：呼吸训练和必要时机械通气。

五、长期管理与随访

• 定期复查：每 3-6 个月评估神经功能和脊柱稳定性。

• 心理和社会支持：加入支持小组，应对长期残疾。

• 新技术探索：如干细胞 therapy 或 neuromodulation，仍在研究中。