玻璃体出血(参考耳鼻喉头颈外科学)
玻璃体出血如何鉴别诊断？
玻璃体出血的诊断方法
玻璃体出血的诊断需结合 临床表现、眼科检查、影像学评估，必要时进行 病因排查。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（症状和病史）
1. 常见症状
突发视力下降或 视野中出现漂浮物、黑影
闪光感（photopsia），可能伴有眼痛或不适
严重时可导致 视力丧失，但通常为单眼发生
2. 高危因素和病史
糖尿病视网膜病变（最常见原因）
视网膜静脉阻塞、年龄相关性黄斑变性
眼外伤或 眼部手术史
高血压、血液疾病（如白血病、凝血障碍）
二、眼科检查
1. 视力检查
评估视力敏锐度，可能显示不同程度下降
2. 裂隙灯检查
观察前段眼部结构，排除其他 anterior segment 疾病
3. 眼底检查（关键步骤）
直接或间接检眼镜：玻璃体内可见 红色或棕色混浊，遮挡视网膜 view
如果出血致密，可能需要 B超检查 来评估视网膜和玻璃体状态
三、影像学检查
1. 眼部B超（超声检查）
典型表现：玻璃体腔内 回声增强，表示出血存在
优点：无创、快速，可评估出血量和视网膜 detachment
缺点：不能确定具体病因
2. 光学相干断层扫描（OCT）
用于评估 黄斑和视网膜 结构，帮助识别 underlying pathology
尤其在出血部分吸收后，OCT 可提供详细信息
3. 荧光素血管造影（FA）
如果出血允许，用于评估 视网膜血管 和 渗漏情况，常见于糖尿病或静脉阻塞
注意：急性出血时可能无法进行
四、实验室和全身检查
1. 血液检查
血糖和糖化血红蛋白（排查糖尿病）
凝血功能测试（如 PT、APTT，排除凝血 disorders）
全血细胞计数（排查血液疾病）
2. 血压测量
评估高血压，常见于视网膜静脉阻塞
五、病因诊断和分型
| 常见病因 | 诊断要点 |
|---|---|
| 糖尿病视网膜病变 | 糖尿病史，FA显示微动脉瘤和渗漏 |
| 视网膜静脉阻塞 | 突发视力 loss，B超/OCT显示静脉 engorgement |
| 年龄相关性黄斑变性 | 老年患者，OCT显示 drusen 或 choroidal neovascularization |
| 眼外伤或手术 | 明确外伤或手术史，检查可见相应损伤 |
| 其他（如血液病） | 血液检查异常，全身症状 |
六、诊断流程总结
病史和症状评估（突发视力变化、高危因素）。
初步眼科检查（视力、裂隙灯、眼底镜）。
影像学评估（B超优先，必要时OCT或FA）。
实验室检查（排查全身性疾病）。
确定病因并制定治疗计划。
关键点
🔹 玻璃体出血通常是继发性，需找出 underlying cause。
🔹 B超 是核心影像工具，尤其在出血致密时。
🔹 早期诊断 可预防并发症如视网膜 detachment 或 glaucoma。
建议：出现突发视力症状时，应立即就医进行专业眼科检查！
