播散性血管内凝血(参考内科学)
播散性血管内凝血如何鉴别诊断？
播散性血管内凝血的诊断方法
播散性血管内凝血（DIC）是一种复杂的凝血功能障碍综合征，诊断需结合 临床表现、实验室检查 和 病因分析。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 出血倾向
皮肤瘀点、瘀斑
黏膜出血（如鼻出血、牙龈出血）
内脏出血（如消化道出血、颅内出血）
2. 微血栓形成
器官功能障碍（如肾功能衰竭、呼吸衰竭）
皮肤坏死
3. 休克
低血压
组织灌注不足
二、实验室检查
1. 凝血功能检查
血小板计数（PLT）↓
凝血酶原时间（PT）↑
活化部分凝血活酶时间（APTT）↑
纤维蛋白原（FIB）↓
2. 纤溶系统检查
D-二聚体↑
纤维蛋白降解产物（FDP）↑
3. 其他检查
外周血涂片：破碎红细胞（Schistocytes）
肾功能、肝功能：评估器官损伤
三、诊断标准（ISTH评分系统）
1. 风险评估
是否存在导致DIC的基础疾病（如感染、恶性肿瘤、创伤等）
2. 实验室评分
血小板计数
纤维蛋白相关标志物（如D-二聚体、FDP）
凝血时间（PT、APTT）
纤维蛋白原水平
3. 评分结果
≥5分：符合DIC
<5分：提示非DIC，需动态观察
四、鉴别诊断
血栓性微血管病（TMA）
严重肝病
维生素K缺乏
五、治疗原则
治疗基础疾病
替代治疗（如输注血小板、新鲜冰冻血浆）
抗凝治疗（如肝素，争议较大）
支持治疗（如器官功能支持）
关键点
🔹 DIC是一种 继发性 凝血障碍，需积极寻找和治疗原发病。
🔹 实验室检查是诊断DIC的关键，需动态监测。
🔹 早期诊断和干预可改善预后。
