变异型心绞痛(参考内科学)
变异型心绞痛如何鉴别诊断？
变异型心绞痛的诊断方法
变异型心绞痛的诊断需结合 临床表现、心电图检查、冠状动脉造影，必要时进行 药物激发试验。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
胸痛特点：静息时发作，尤其是夜间或清晨，与体力活动无关。
持续时间：通常持续数分钟，可自行缓解或使用硝酸甘油后缓解。
伴随症状：可能伴有冷汗、恶心、呕吐。
二、心电图检查
1. 发作时心电图
ST段抬高：暂时性，对应导联的ST段抬高，反映冠状动脉痉挛。
T波高尖：可能伴随ST段抬高。
心律失常：如室性早搏、室性心动过速。
2. 发作后心电图
ST段和T波恢复正常。
三、冠状动脉造影
正常或轻度狭窄：变异型心绞痛患者冠状动脉通常无明显狭窄。
痉挛激发试验：如乙酰胆碱或麦角新碱试验，可诱发冠状动脉痉挛。
四、其他检查
1. 动态心电图（Holter）
捕捉发作时的心电图变化。
2. 心脏标志物
通常正常，如心肌酶和肌钙蛋白。
五、诊断标准
典型胸痛：静息时发作，与体力活动无关。
发作时心电图ST段抬高，发作后恢复正常。
冠状动脉造影正常或轻度狭窄，痉挛激发试验阳性。
关键点
🔹 变异型心绞痛 是由冠状动脉痉挛引起，与动脉粥样硬化无关。
🔹 诊断金标准 是发作时心电图ST段抬高和冠状动脉痉挛激发试验阳性。
🔹 治疗 主要使用钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物。
