痴呆综合征(参考内科学)
痴呆综合征如何鉴别诊断？
痴呆综合征的诊断方法
痴呆综合征的诊断需结合 临床表现、认知功能评估、影像学检查 和 实验室检测，以排除其他可逆性病因。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（病史采集）
1. 核心症状
记忆力减退（尤其是近期记忆）
语言障碍（找词困难、命名障碍）
执行功能障碍（计划、组织能力下降）
视空间能力损害
人格或行为改变
2. 病史要点
症状的 起病时间、进展速度
既往病史（如脑血管病、帕金森病）
家族史（阿尔茨海默病等）
药物使用（特别是抗胆碱能药物）
二、认知功能评估
1. 简易精神状态检查（MMSE）
评估定向力、记忆力、注意力、语言、视空间能力。
评分≤24分（满分30分）提示认知障碍。
2. 蒙特利尔认知评估（MoCA）
更敏感，适用于轻度认知障碍。
评分<26分（满分30分）异常。
3. 其他专项测试
画钟试验（评估执行功能和视空间能力）
语言流畅性测试
三、实验室检查
1. 常规检查
血常规、生化全项（排除代谢异常）
甲状腺功能（甲减可致痴呆样症状）
维生素B12、叶酸水平
梅毒血清学（排除神经梅毒）
2. 特殊检查（必要时）
脑脊液检查（Aβ42、tau蛋白：阿尔茨海默病生物标志物）
基因检测（家族性阿尔茨海默病、额颞叶痴呆等）
四、影像学检查
1. 结构影像（CT/MRI）
阿尔茨海默病：内侧颞叶萎缩（海马、杏仁核）。
血管性痴呆：多发梗死灶、白质病变。
额颞叶痴呆：额叶和/或颞叶萎缩。
2. 功能影像（PET/SPECT）
评估脑代谢或血流（如FDG-PET）。
淀粉样蛋白PET（阿尔茨海默病特异性改变）。
五、诊断标准（以阿尔茨海默病为例）
1. NIA-AA标准（2011）
核心临床标准：
隐匿起病、持续进展的记忆力减退。
至少一个其他认知域受损。
支持特征：MRI/PET生物标志物阳性。
2. DSM-5标准
认知障碍干扰日常生活。
排除谵妄或其他精神疾病。
六、鉴别诊断
| 疾病 | 关键鉴别点 |
|---|---|
| 抑郁症（假性痴呆） | 情绪低落为主，认知测试“不愿努力”，抗抑郁治疗有效 |
| 路易体痴呆 | 波动性认知障碍、视幻觉、帕金森综合征 |
| 正常压力脑积水 | 步态障碍、尿失禁、认知下降三联征 |
关键点
🔹 早期诊断 可延缓病情进展，改善生活质量。
🔹 综合评估 是关键，避免单一检查下定论。
🔹 可逆性病因（如甲减、维生素缺乏）需优先排除。
