多发性硬化伴发的葡萄膜炎的检查项目全解析

多发性硬化（MS）伴发葡萄膜炎的评估需要综合眼科和神经科检查，以下是临床常用的检查方案：

一、眼科专项检查

1. 裂隙灯显微镜检查

   • 评估前房炎症细胞和闪辉

   • 检查虹膜后粘连和角膜后沉积物（KP）

2. 眼底检查

   • 直接或间接检眼镜观察玻璃体混浊和视网膜病变

   • 评估视盘水肿或萎缩

3. 光学相干断层扫描（OCT）

   • 检测黄斑水肿或视网膜层厚变化

   • 监测疾病活动性和治疗反应

4. 荧光素血管造影（FA）

   • 评估血管渗漏和缺血区域

   • 鉴别其他视网膜血管性疾病

二、神经科相关检查

1. 磁共振成像（MRI）

   • 脑和脊髓MRI with contrast：检测MS典型病灶（如白质病变）

   • 评估疾病活动和进展

2. 脑脊液（CSF）分析

   • 寡克隆带（OCB）检测：支持MS诊断

   • 细胞计数和蛋白水平：排除感染或其他炎症

3. 诱发电位检查

   • 视觉诱发电位（VEP）：评估视神经功能

   • 体感诱发电位：检测中枢传导异常

三、实验室检查

1. 血液检查

   • 全血细胞计数（CBC）和炎症标志物（如ESR、CRP）

   • 自身抗体筛查（如ANA、RF）排除其他自身免疫病

   • 感染筛查（如梅毒、HIV、结核）

2. HLA-B27检测

   • 关联性强直性脊柱炎相关葡萄膜炎，但在MS中可能阴性

四、鉴别诊断检查

1. 其他影像学

   • 胸部X光或CT：排除结节病等全身性疾病

2. 专科会诊

   • 风湿免疫科评估系统性自身免疫病

   • 感染科咨询 if needed

五、检查注意事项

1. 时机选择：

   • 急性发作期优先进行眼科和MRI检查

   • 稳定期定期随访（每3-6个月）

2. 患者准备：

   • 告知过敏史， especially for contrast or fluorescein

   • MRI前移除金属物品

3. 随访建议：

   • MS患者 with uveitis: 密切监测视力和神经症状

   • 调整免疫调节治疗 based on findings

重点提示：MS伴发葡萄膜炎多见于中间葡萄膜炎，需 multidisciplinary approach。

临床价值：

• 早期诊断可 prevent vision loss and disability

• 整合检查结果 guide targeted therapy

建议由神经眼科或相关专科团队制定个体化检查计划。