骶骨骨折(参考外科学)
骶骨骨折如何鉴别诊断？
骶骨骨折的诊断方法
骶骨骨折的诊断需结合 临床表现、影像学检查，必要时进行 神经系统评估。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（病史和体格检查）
1. 常见原因
创伤：如跌倒、车祸、高处坠落。
骨质疏松：老年人轻微外伤即可导致。
应力性骨折：运动员或军人长期重复负荷。
2. 症状
局部疼痛：骶骨区压痛，坐位时加重。
神经症状：如坐骨神经痛、大小便功能障碍（提示神经损伤）。
活动受限：行走或转身困难。
3. 体格检查
触诊：骶骨区压痛、肿胀。
神经系统检查：评估下肢感觉、运动功能，反射（如踝反射）。
直肠指检：必要时检查肛门括约肌张力。
二、影像学检查
1. X线平片（首选）
标准视图：前后位、侧位、斜位片。
表现：骨折线、骨皮质不连续、移位。
优点：快速、经济，适合初步筛查。
缺点：对细微骨折敏感性较低。
2. CT扫描（金标准）
表现：清晰显示骨折细节、移位程度、关节受累。
优点：高分辨率，三维重建可评估复杂骨折。
缺点：辐射剂量较高，成本更高。
3. MRI（评估软组织损伤）
适用情况：怀疑神经损伤、韧带撕裂或应力性骨折。
表现：骨髓水肿、软组织异常。
优点：无辐射， excellent for soft tissue visualization.
4. 骨扫描（辅助检查）
适用情况：应力性骨折或 occult fractures.
表现： increased uptake at fracture site.
优点： highly sensitive for early fractures.
缺点： low specificity, may show false positives.
三、分类和严重程度评估
1. Denis 分类（常用）
Zone I： alar region, low risk of neurologic injury.
Zone II： foraminal region, moderate risk.
Zone III： central canal, high risk of cauda equina syndrome.
2. 稳定性评估
稳定骨折：无移位，无神经症状。
不稳定骨折：移位 >5mm, neurologic deficit, or associated pelvic ring injury.
四、鉴别诊断
骶髂关节损伤： pain localized to SI joint.
腰椎骨折： higher level pain and neurologic findings.
肿瘤或感染： gradual onset, systemic symptoms.
五、诊断流程总结
病史和体格检查： assess trauma, pain, neurologic symptoms.
X线平片： initial imaging.
CT扫描： if fracture suspected or for detailed assessment.
MRI或骨扫描： if neurologic involvement or stress fracture suspected.
神经学评估： for any signs of nerve damage.
关键点
🔹 早期诊断 crucial to prevent complications like chronic pain or neurologic deficits.
🔹 CT is gold standard for confirming and classifying fractures.
🔹 Neurologic assessment is essential, especially for Zone III fractures.
建议： high-risk individuals (e.g., elderly with osteoporosis) should seek prompt evaluation after trauma.
