胆管结石与胆管炎(参考外科学)
胆管结石与胆管炎如何鉴别诊断？
胆管结石与胆管炎的诊断方法
胆管结石与胆管炎的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 胆管结石
右上腹疼痛（可放射至右肩或背部）
黄疸（皮肤和眼睛发黄）
发热（合并感染时）
恶心、呕吐
2. 胆管炎
Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸
Reynolds五联征（重症胆管炎）：三联征+休克+神经精神症状
二、实验室检查
1. 血液检查
白细胞计数↑（感染时）
肝功能异常：ALT、AST、ALP、GGT↑，胆红素↑
CRP、PCT↑（炎症指标）
2. 尿液检查
尿胆原↑
尿胆红素阳性
三、影像学检查
1. 腹部超声
胆管扩张
胆管内强回声团伴声影（结石）
胆囊结石（可能合并存在）
2. MRCP（磁共振胰胆管成像）
无创、高分辨率，显示胆管结石和胆管扩张
3. ERCP（内镜逆行胰胆管造影）
诊断+治疗，可取出结石、放置支架
有创性，适用于治疗或诊断困难病例
4. CT
评估并发症（如肝脓肿、胆管穿孔）
四、诊断标准
1. 胆管结石
临床表现+影像学证实胆管内结石
2. 急性胆管炎
Charcot三联征+实验室/影像学支持
Tokyo指南标准（发热/炎症反应+胆汁淤积+影像学）
五、鉴别诊断
胆囊炎：疼痛位于右上腹，Murphy征阳性
肝炎：肝酶显著升高，病毒标志物阳性
胰腺炎：上腹剧痛，血淀粉酶↑
关键点
🔹 早期诊断和治疗可避免重症胆管炎（死亡率高）。
🔹 MRCP 是无创诊断的金标准。
🔹 ERCP 兼具诊断和治疗价值。
