胆管结石与胆管炎(参考外科学)
胆管结石与胆管炎怎样治疗？
胆管结石与胆管炎的治疗方法
胆管结石和胆管炎的治疗目标是 清除结石、控制感染、恢复胆汁流通，并根据病情严重程度采取不同的治疗策略。
一、胆管结石的治疗
1. 内镜治疗（首选方法）
ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：通过内镜取出结石，适用于大多数胆管结石患者。
EST（内镜下乳头括约肌切开术）：扩大胆管开口，便于结石排出。
2. 手术治疗
腹腔镜胆总管探查术：适用于内镜治疗失败或合并胆囊结石的患者。
开腹手术：适用于复杂病例或内镜、腹腔镜治疗不可行的情况。
3. 药物辅助治疗
熊去氧胆酸：可用于溶解胆固醇结石，但疗程长且效果有限。
二、胆管炎的治疗
1. 抗生素治疗
广谱抗生素：如头孢三代+甲硝唑，用于控制感染。
根据血培养调整：如果血培养阳性，应根据药敏结果选择抗生素。
2. 胆汁引流
ERCP引流：通过内镜放置支架或鼻胆管引流，解除胆道梗阻。
PTCD（经皮经肝胆管引流）：适用于ERCP失败或不可行的情况。
3. 手术治疗
胆总管探查+T管引流：适用于合并胆管结石或狭窄的患者。
三、预防措施
饮食调整：低脂饮食，避免暴饮暴食。
定期体检：尤其是胆结石高危人群（如女性、肥胖者、40岁以上）。
