多胎妊娠(参考妇科学与现代产科学)
多胎妊娠如何鉴别诊断？
多胎妊娠的诊断方法
多胎妊娠的诊断主要基于 临床表现、影像学检查 和 实验室检测，以确保准确识别胎儿数量、位置和健康状况。以下是详细的诊断流程：
一、初步筛查和临床表现
1. 高危因素
辅助生殖技术（ART），如试管婴儿（IVF）
家族史 或多胎妊娠史
高龄产妇（年龄 >35 岁）
多胎妊娠药物使用，如促排卵药物
2. 常见症状
子宫增大速度过快
早孕反应加重（如恶心、呕吐）
腹部 palpation 可触及多个胎儿部分
胎动感觉更频繁或来自不同方向
二、影像学检查（核心诊断方法）
1. 超声检查（首选方法）
早期妊娠（6-10周）：经阴道或腹部超声可清晰显示多个孕囊或胎儿。
中晚期妊娠：评估胎儿数量、位置、胎盘情况（如单绒毛膜或双绒毛膜），并监测胎儿生长和羊水量。
优点：无创、实时、高准确性，可重复进行。
缺点：操作者依赖，肥胖患者可能图像质量下降。
2. 其他影像学方法（必要时）
MRI：用于复杂 cases，如评估胎儿异常或胎盘位置，但较少用于 routine 诊断。
三、实验室检测
1. 血清标记物
人绒毛膜促性腺激素（hCG）：水平可能高于单胎妊娠，但非特异性。
妊娠相关血浆蛋白-A（PAPP-A）：在筛查中可能异常，但主要用于唐氏综合征风险评估。
2. 其他测试
无创产前检测（NIPT）：可检测胎儿染色体异常，并间接提示多胎可能。
四、诊断确认和分类
1. 绒毛膜性诊断
通过早期超声确定胎盘数量：单绒毛膜（共享胎盘，高风险）或 双绒毛膜（各自胎盘，风险较低）。
2. 羊膜性诊断
评估羊膜囊数量：单羊膜或 双羊膜，影响并发症风险。
| 类型 | 特征 | 风险 |
|---|---|---|
| 双绒毛膜双羊膜（DCDA） | 两个胎盘，两个羊膜囊 | 较低风险，类似两个单胎 |
| 单绒毛膜双羊膜（MCDA） | 一个胎盘，两个羊膜囊 | 中等风险，如双胎输血综合征 |
| 单绒毛膜单羊膜（MCMA） | 一个胎盘，一个羊膜囊 | 高风险，如脐带缠绕 |
五、诊断流程总结
高危人群筛查：基于病史和早期症状。
超声确认：在妊娠早期进行超声检查以确定胎儿数量和绒毛膜性。
持续监测：定期超声评估胎儿生长、羊水和并发症。
必要时实验室测试：如 hCG 或 NIPT 辅助诊断。
关键点
🔹 早期诊断至关重要，以管理并发症如早产、 preeclampsia 和胎儿生长受限。
🔹 超声是金标准，提供详细胎儿信息。
🔹 多胎妊娠需多学科团队管理，包括产科、新生儿科专家。
建议：有高危因素的孕妇应在妊娠早期进行超声检查，以及时发现和多胎妊娠。
