胆源性急性胰腺炎(参考内科学)
胆源性急性胰腺炎如何鉴别诊断？
胆源性急性胰腺炎的诊断方法
胆源性急性胰腺炎的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 症状
上腹部疼痛：突然发作，持续性，可向背部放射。
恶心、呕吐：常见，呕吐后疼痛不缓解。
发热：可能伴有胆道感染。
2. 体征
上腹部压痛：尤其是左上腹。
肌紧张：严重时可出现腹膜刺激征。
黄疸：提示胆道梗阻。
二、实验室检查
1. 血液检查
血清淀粉酶：升高≥3倍正常值上限。
血清脂肪酶：特异性更高，升高≥3倍正常值上限。
肝功能：ALT、AST、ALP、GGT可能升高，提示胆道梗阻。
胆红素：升高提示胆道梗阻。
2. 其他检查
血常规：白细胞升高，提示感染。
CRP、PCT：升高提示炎症或感染。
三、影像学检查
1. 腹部超声（首选）
胆道结石：胆囊或胆总管结石。
胆管扩张：提示胆道梗阻。
胰腺肿大：胰腺回声不均。
2. 腹部CT（增强CT为金标准）
胰腺坏死：胰腺组织坏死，增强扫描无强化。
胰周积液：胰周液体聚集。
胆道结石：可发现超声未显示的结石。
3. MRCP（磁共振胰胆管成像）
胆道结石：无创显示胆道系统结石。
胰管异常：胰管扩张或断裂。
四、诊断标准
1. 确诊胆源性急性胰腺炎需满足以下条件：
急性胰腺炎诊断成立：符合以下2项：
① 典型腹痛；
② 血清淀粉酶或脂肪酶≥3倍正常值上限；
③ 影像学提示胰腺炎。胆道疾病证据：
① 影像学发现胆道结石；
② 肝功能异常（ALT、AST、ALP、GGT升高）；
③ 胆红素升高。
五、鉴别诊断
其他原因急性胰腺炎：如酒精性、高脂血症性。
消化性溃疡穿孔：立位腹平片见膈下游离气体。
急性胆囊炎：Murphy征阳性，超声示胆囊壁增厚。
六、治疗原则
禁食、胃肠减压：减少胰液分泌。
液体复苏：纠正水电解质紊乱。
镇痛：缓解疼痛。
抗生素：合并感染时使用。
ERCP：胆道梗阻时行内镜下取石。
关键点
🔹 早期诊断和治疗至关重要，可降低并发症风险。
🔹 胆道结石是常见病因，需及时处理。
🔹 增强CT是评估胰腺坏死的最佳方法。
