胆源性急性胰腺炎(参考内科学)
胆源性急性胰腺炎怎样治疗？
胆源性急性胰腺炎的治疗方法
胆源性急性胰腺炎的治疗目标是 解除胆道梗阻、控制炎症、预防并发症。治疗需根据病情严重程度个体化调整，轻症以保守治疗为主，重症需积极干预。
一、一般治疗
1. 禁食与胃肠减压
禁食：减少胰液分泌，减轻胰腺负担。
胃肠减压：适用于腹胀、呕吐严重者。
2. 液体复苏
目标：维持有效循环血量，纠正水电解质紊乱。
方式：静脉补液，首选晶体液。
3. 镇痛
药物：可使用哌替啶（杜冷丁），避免使用吗啡（可能引起Oddi括约肌痉挛）。
二、解除胆道梗阻
1. 内镜治疗（首选）
ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：取石、放置支架，解除梗阻。
时机：疑似或确诊胆总管结石者，应尽早行ERCP（24-72小时内）。
2. 手术治疗
适应症：ERCP失败或不可行者。
方式：胆囊切除术（腹腔镜或开腹）。
三、抗感染治疗
适应症：合并胆道感染或胰腺坏死感染者。
药物：广谱抗生素（如碳青霉烯类、三代头孢+甲硝唑）。
四、营养支持
1. 肠内营养（首选）
时机：病情稳定后尽早开始（48-72小时内）。
方式：鼻空肠管喂养，避免刺激胰腺分泌。
2. 肠外营养
适应症：肠内营养不可行或不足者。
五、并发症处理
1. 胰腺坏死感染
治疗：抗生素+经皮引流或内镜下清创。
2. 多器官功能衰竭
治疗：ICU监护，器官支持治疗。
六、预防复发
胆囊切除术：所有胆源性胰腺炎患者，应在病情稳定后行胆囊切除术（通常在同次住院期间）。
ERCP取石：对于无法手术者，可行ERCP取石+胆道支架置入。
