胆总管结石(参考外科学)
胆总管结石如何鉴别诊断？
胆总管结石的诊断方法
胆总管结石的诊断需结合 临床表现、实验室检查、影像学检查。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现
1. 典型症状
腹痛：右上腹或上腹部剧烈疼痛，可向右肩背部放射。
黄疸：皮肤和巩膜黄染，尿色加深，粪便颜色变浅。
发热：合并感染时出现寒战、高热。
2. 其他症状
恶心、呕吐。
食欲减退。
体重下降。
二、实验室检查
1. 肝功能检查
总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）↑。
碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）↑。
转氨酶（ALT、AST）：轻度升高。
2. 血常规
白细胞计数（WBC）↑：合并感染时。
中性粒细胞比例↑。
三、影像学检查
1. 腹部超声（首选）
典型表现：胆总管扩张，腔内强回声团伴声影。
优点：无创、经济、便捷。
缺点：受肠气干扰，对胆总管下段结石显示不佳。
2. MRCP（磁共振胰胆管成像）
可清晰显示胆总管结石的位置、大小、数量。
优点：无创、无辐射，准确性高。
缺点：费用较高。
3. ERCP（内镜逆行胰胆管造影）
既是诊断方法，也是治疗手段。
优点：可同时取石、放置支架。
缺点：有创，可能引起胰腺炎、出血等并发症。
4. CT
对钙化结石显示较好，但对胆固醇结石敏感性低。
四、诊断流程总结
根据临床表现初步怀疑胆总管结石。
实验室检查：肝功能、血常规。
影像学检查：首选腹部超声，必要时行MRCP或ERCP。
关键点
🔹 胆总管结石 常引起梗阻性黄疸，需及时诊断和治疗。
🔹 腹部超声 是首选筛查方法，但MRCP和ERCP更准确。
🔹 ERCP 兼具诊断和治疗价值，但需权衡风险和收益。
建议：出现腹痛、黄疸等症状时应及时就医，避免延误治疗。
