恶性葡萄胎(侵蚀性葡萄胎、破坏性绒毛膜瘤)
恶性葡萄胎如何鉴别诊断？
恶性葡萄胎的诊断方法
恶性葡萄胎（侵袭性葡萄胎）的诊断需结合 临床表现、影像学检查、血清学检测，以及 病理学检查（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、临床表现与高危因素
1. 高危因素
葡萄胎病史：完全性或部分性葡萄胎后发生。
年龄：年龄小于20岁或大于40岁的孕妇风险较高。
既往妊娠史：有葡萄胎或滋养细胞疾病史。
2. 常见症状
阴道不规则出血：葡萄胎清除后持续或复发。
子宫异常增大：子宫大小与孕周不符。
卵巢黄素化囊肿：可能触及附件区包块。
转移症状：如肺转移导致咳嗽、咯血；阴道转移可见紫蓝色结节。
二、血清学检查
1. 人绒毛膜促性腺激素（hCG）监测
hCG水平异常：葡萄胎清除后，hCG水平不下降或反而上升。
持续高值：hCG值高于正常妊娠范围，或下降后又升高。
定量检测：每周监测hCG，若平台期或升高，提示恶性可能。
2. 其他血液检查
血常规：贫血（ due to出血）。
肝功能、肾功能：评估转移影响。
三、影像学检查
1. 超声检查（首选）
子宫超声：显示子宫肌层浸润，可见不均质回声或蜂窝状结构。
多普勒超声：评估血流，恶性病变常显示丰富血流信号。
优点：无创、便捷，用于初步评估。
2. 胸部X线或CT
肺转移筛查：可见多发结节或浸润影。
CT扫描：更精确评估肺、肝、脑等远处转移。
3. MRI或PET-CT
MRI：清晰显示子宫肌层侵犯和局部扩散。
PET-CT：用于检测代谢活跃的转移灶。
四、病理学检查（金标准）
1. 诊断性刮宫（D&C）
获取组织样本，进行病理学分析。
镜下特征：绒毛结构滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层，无绒毛水肿典型 of 良性葡萄胎。
2. 组织学评估
细胞异型性：滋养细胞显示核分裂象增多。
肌层浸润：确认侵袭性生长。
五、分期与鉴别诊断
| 类型 | 特征 | 鉴别点 |
|---|---|---|
| 恶性葡萄胎 | 局部侵袭，无远处转移 | hCG升高，子宫肌层浸润 |
| 绒毛膜癌 | 高度恶性，易血行转移 | 无绒毛结构，hCG极高 |
| 胎盘部位滋养细胞肿瘤 | 罕见，中间型滋养细胞 | hCG轻度升高，病理特异 |
六、诊断流程总结
病史与症状评估：关注葡萄胎后出血或hCG异常。
血清hCG监测：定期检测，趋势分析。
影像学检查：超声、CT等评估局部和转移。
病理确诊：D&C或活检确认诊断。
关键点
🔹 早期诊断 crucial，恶性葡萄胎对化疗敏感，预后较好。
🔹 hCG是重要指标，持续监测必不可少。
🔹 病理检查 是确诊依据，避免误诊。
建议：葡萄胎患者术后应 严格随访hCG，至少一年，以及时发现恶性变！
