腹壁坏死性筋膜炎(腹壁非气性坏疽,腹壁坏死性丹毒,腹壁急性皮肤坏疽,腹壁溶血性链球菌坏疽)
腹壁坏死性筋膜炎怎样治疗？
腹壁坏死性筋膜炎的治疗方法
腹壁坏死性筋膜炎是一种严重的软组织感染，需要 紧急医疗干预 以防止病情迅速恶化。治疗的核心是 早期诊断、广泛清创和抗生素治疗。
一、手术治疗
1. 紧急清创
广泛切除：彻底切除所有坏死组织，直至健康、出血的组织边缘。
多次手术：可能需要多次清创手术以确保所有感染组织被移除。
2. 伤口管理
负压伤口治疗（NPWT）：有助于促进伤口愈合和控制感染。
皮肤移植或皮瓣重建：在感染控制后，可能需要进行以覆盖大面积缺损。
二、抗生素治疗
1. 广谱抗生素
初始经验性治疗：覆盖革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌（如万古霉素+哌拉西林/他唑巴坦）。
根据培养结果调整：一旦获得细菌培养和药敏结果，应针对性调整抗生素。
2. 治疗持续时间
通常需要长期治疗：抗生素治疗可能需要持续数周，直至感染完全控制。
三、支持性治疗
1. 液体复苏和血流动力学支持
重症监护：可能需要ICU监护以管理脓毒症和多器官功能障碍。
液体和血管活性药物：以维持血压和组织灌注。
2. 营养支持
高蛋白、高热量饮食：以支持伤口愈合和免疫系统。
肠内或肠外营养：根据患者的胃肠道功能决定。
四、辅助治疗
1. 高压氧治疗（HBO）
可能有益：在某些情况下，高压氧治疗可以改善组织氧合和促进伤口愈合。
2. 免疫球蛋白治疗
考虑用于严重病例：可能有助于中和细菌毒素和调节免疫反应。
五、预防和监测
1. 早期识别和转诊
高度怀疑：对于任何疑似坏死性筋膜炎的患者，应立即转诊至外科。
2. 长期随访
监测复发：即使治疗后，也需要定期随访以监测复发或并发症。
