复发性外阴阴道念珠菌病的检查项目全解析

复发性外阴阴道念珠菌病（RVVC）的完整评估需要结合多种检查方法，以下是临床常用的检查方案：

一、基础筛查项目

1. 阴道分泌物检查

   • 必查指标：显微镜检查（湿片或革兰染色）寻找酵母菌、假菌丝或芽孢

   • 辅助指标：pH值测定（通常pH < 4.5）

   • 特殊指标：胺试验和线索细胞检查以排除细菌性阴道病

2. 真菌培养

   • Sabouraud葡萄糖琼脂培养基：用于确认念珠菌属和鉴定菌种

   • CHROMagar念珠菌显色培养基：快速区分常见念珠菌种类（如白色念珠菌、光滑念珠菌）

3. 药敏试验

   • 针对分离出的念珠菌进行抗真菌药物敏感性测试，指导治疗选择

二、进阶检查

1. 分子生物学检测

   • PCR检测：高灵敏度检测念珠菌DNA，尤其适用于低载量或非典型病例

   • DNA测序：精确鉴定菌种，识别耐药基因

2. 血清学检查

   • 血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）：筛查糖尿病，因高血糖是RVVC的常见诱因

   • HIV检测：排除免疫缺陷状态

3. 过敏和免疫评估

   • IgE水平和过敏原测试：评估是否对念珠菌或其他因素过敏

   • 细胞免疫功能检查：如CD4+ T细胞计数，评估免疫状态

三、影像学和内镜检查

1. 阴道镜检查

   • 直接观察阴道和宫颈黏膜，寻找炎症、糜烂或念珠菌斑块

   • 可结合活检以排除其他病变如肿瘤

2. 超声检查

   • 盆腔超声：评估是否有盆腔炎性疾病或其他妇科问题

四、检查注意事项

1. 采样时机：

   • 最好在症状发作时采集样本，避免月经期

   • 检查前24-48小时避免阴道用药、冲洗或性交

2. 患者准备：

   • 详细询问病史，包括发作频率、诱因、既往治疗和效果

   • 评估生活习惯，如紧身衣物、抗生素使用、避孕方法

3. 随访建议：

   • 确诊后根据药敏结果制定个体化治疗，定期复查以监测复发

   • 建议每3-6个月随访一次，尤其对于免疫抑制患者

重点提示：对于RVVC患者，建议加做：

• 全面代谢 panel，包括肝肾功能，以评估整体健康

• 性伴侣检查，必要时进行治疗以防交叉感染

临床价值：

• 显微镜和培养是诊断的基础，阳性率可达80-90%

• 分子检测提高灵敏度，适用于疑难病例

• 综合评估诱因和并发症是关键，以预防复发

建议根据临床表现和初步检查结果，由专科医生制定个体化的检查方案。