复发性外阴阴道念珠菌病的诊断方法

复发性外阴阴道念珠菌病（RVVC）的诊断需结合 临床表现、实验室检查，并排除其他类似疾病。以下是详细的诊断流程：

一、定义和标准

RVVC 定义为一年内发生 4次或更多次 有症状的念珠菌外阴阴道炎发作，经真菌学证实。

二、临床表现

1. 常见症状

• 外阴瘙痒（最突出症状）

• 阴道分泌物增多，典型为白色、凝乳状或豆腐渣样

• 外阴灼痛、红肿，性交痛或排尿不适

2. 体征

• 外阴和阴道黏膜红斑、水肿

• 阴道壁附着白色假膜或分泌物

三、实验室检查

1. 显微镜检查（湿片或KOH制备）

• 检测 酵母菌假菌丝或芽生孢子

• 优点：快速、经济，但敏感性较低（约50-70%）

2. 真菌培养

• 金标准，用于确认诊断和鉴定菌种（如白色念珠菌 vs. 非白色念珠菌）

• 适用情况：症状典型但显微镜阴性，或怀疑非白色念珠菌感染

3. pH值测定

• 阴道pH通常 <4.5（正常范围），有助于区分细菌性阴道病（pH>4.5）

4. 其他检查

• 核酸扩增测试（NAAT）：高敏感性，但成本较高，用于复杂病例

• 药敏试验：如果怀疑耐药，指导治疗

四、鉴别诊断

• 细菌性阴道病：分泌物灰白色、鱼腥味，pH>4.5，线索细胞阳性

• 滴虫阴道炎：分泌物黄绿色、泡沫状，pH>4.5，显微镜见滴虫

• 过敏性接触性皮炎：无真菌证据，有过敏原接触史

• 萎缩性阴道炎：常见于绝经后妇女，pH升高，雌激素水平低

五、诊断流程总结

1. 详细病史采集：包括发作频率、症状、用药史、基础疾病（如糖尿病、免疫抑制）

2. 体格检查：观察外阴和阴道体征

3. 实验室确认：首选显微镜检查，若阴性或复发，进行真菌培养

4. 排除其他病因：通过pH测试和额外检查

关键点

🔹 RVVC诊断必须基于真菌学证实，避免仅凭症状诊断。
🔹 非白色念珠菌（如光滑念珠菌）可能对常规抗真菌药耐药，需培养鉴定。
🔹 诱因评估：如糖尿病控制不佳、抗生素使用、激素变化等，应同时管理。

建议：患者出现反复症状时，应及时就医，进行完整评估以制定个体化治疗计划。