非酒精性脂肪肝病的检查项目全解析

非酒精性脂肪肝病（NAFLD）的评估需要综合多种检查方法，以下是临床常用的检查方案：

一、基础筛查项目

1. 肝功能检查

   • 必查指标：ALT、AST（通常ALT>AST）

   • 辅助指标：GGT、ALP、总胆红素

   • 特殊指标：白蛋白、凝血功能（评估肝脏合成功能）

2. 代谢指标检查

   • 空腹血糖+糖化血红蛋白（HbA1c）

   • 血脂全套（TG、TC、LDL-C、HDL-C）

   • 尿酸检测

3. 胰岛素抵抗评估

   • HOMA-IR指数

   • 胰岛素释放试验

二、影像学检查

1. 超声检查（首选）

   • 灵敏度：检出>30%的肝脂肪变

   • 特征表现：

     • 肝前场回声增强（"明亮肝"）

     • 肝内管道结构模糊

     • 深部回声衰减

2. FibroScan（肝脏弹性检测）

   • CAP值：量化脂肪变程度（dB/m）

     • 240-265：轻度

     • 265-290：中度

     • 290：重度

   • E值：评估肝纤维化（kPa）

3. MRI-PDFF

   • 金标准：可量化5%以上的肝脂肪含量

   • 精准区分脂肪变程度

三、进阶检查

1. 血清学标志物

   • FIB-4指数：评估纤维化风险

   • NFS评分：非酒精性脂肪肝纤维化评分

   • CK-18片段：预测NASH

2. 肝活检（金标准）

   • 适应证：

     • 疑似进展期纤维化

     • 病因不明的肝病

     • 临床研究需要

   • 病理评估：

     • 脂肪变程度（0-3级）

     • 炎症活动度（NAS评分）

     • 纤维化分期（Brunt分级）

四、检查注意事项

1. 空腹要求：

   • 肝功能、血脂：空腹8-12小时

   • 超声检查：最好上午空腹进行

2. 检查前准备：

   • 停用影响肝功能的药物（需医生指导）

   • 检查前3天避免剧烈运动

3. 随访建议：

   • 单纯性脂肪肝：6-12个月复查

   • 脂肪性肝炎：3-6个月复查

   • 进展期纤维化：专科定期随访

重点提示：对于代谢综合征患者，建议加做：

• 甲状腺功能检查

• 睡眠呼吸监测（排查OSAHS）

临床价值：

• 超声联合FibroScan可诊断90%的NAFLD

• MRI-PDFF是临床试验的首选方法

• 肝活检仍是确诊NASH的唯一标准

建议根据临床表现和初步检查结果，由专科医生制定个体化的检查方案。