风湿热(急性风湿病,急性风湿性多关节炎)
风湿热如何鉴别诊断？
风湿热的诊断方法
风湿热的诊断主要依据 临床表现和实验室检查，结合 Jones标准（修订版）进行综合评估。以下是详细的诊断流程：
一、主要表现（依据Jones标准）
1. 心脏炎
心包炎：心包摩擦音、胸痛。
心肌炎：心动过速、心脏扩大、心力衰竭。
心内膜炎：二尖瓣或主动脉瓣反流性杂音。
2. 多关节炎
游走性、对称性大关节炎（膝、踝、肘、腕等）。
红肿热痛明显，对阿司匹林反应良好。
3. 舞蹈病（Sydenham舞蹈病）
无目的、不自主的快速运动，情绪不稳定。
通常为晚发表现，可单独出现。
4. 环形红斑
淡红色环形或半环形皮疹，无痛痒，多见于躯干和四肢近端。
5. 皮下结节
坚硬、无痛结节，多见于骨突处（如肘、膝、枕部）。
二、次要表现
1. 临床表现
发热（≥38.5℃）。
关节痛（非游走性）。
2. 实验室检查
血沉（ESR）↑、C反应蛋白（CRP）↑。
白细胞计数↑。
心电图（ECG）异常：PR间期延长。
三、链球菌感染证据
1. 咽拭子培养
A组β溶血性链球菌阳性。
2. 血清学检查
抗链球菌溶血素O（ASO）↑（≥200 Todd单位）。
抗DNA酶B↑。
四、诊断标准（修订版Jones标准）
确诊风湿热需满足：
2项主要表现，或
1项主要表现 + 2项次要表现 + 链球菌感染证据。
五、鉴别诊断
幼年特发性关节炎（JIA）：慢性病程，无链球菌感染证据。
感染性心内膜炎：血培养阳性，超声心动图可见赘生物。
系统性红斑狼疮（SLE）：抗核抗体（ANA）阳性，多系统受累。
关键点
🔹 早期诊断和治疗 可预防心脏瓣膜损害。
🔹 舞蹈病和环形红斑 具有高度特异性。
🔹 链球菌感染证据 是诊断的必要条件。
建议：疑似风湿热患者应尽早进行 心脏超声 和 链球菌血清学检查！
