放射性脊髓病(放射性脊髓病变)
放射性脊髓病如何鉴别诊断？
放射性脊髓病的诊断方法
放射性脊髓病的诊断需结合 病史、临床表现、影像学检查 和 排除其他疾病。以下是详细的诊断流程：
一、病史采集
1. 放射治疗史
明确的 头颈部或胸部放射治疗史，尤其是剂量超过 50Gy。
放射治疗与症状出现的 时间间隔（通常为 6个月至3年）。
2. 症状发展
逐渐出现的 感觉异常（如麻木、刺痛）。
运动障碍（如无力、瘫痪）。
自主神经功能障碍（如大小便失禁）。
二、临床表现
1. 神经系统检查
感觉障碍：脊髓受损平面以下感觉减退或消失。
运动障碍：肌力下降、肌张力增高、腱反射亢进。
病理反射：如 Babinski 征阳性。
2. 其他症状
疼痛：放射至受损脊髓节段的放射性疼痛。
自主神经症状：如血压波动、出汗异常。
三、影像学检查
1. MRI（首选）
T2加权像：脊髓高信号（水肿或脱髓鞘）。
T1加权像：可能显示脊髓萎缩。
增强扫描：通常无强化（与肿瘤鉴别）。
2. CT
可用于评估 骨质破坏 或 椎管狭窄，但对脊髓病变显示有限。
3. 其他检查
脑脊液检查：通常正常，偶见蛋白轻度升高。
神经电生理检查：如肌电图（EMG）、诱发电位，可辅助评估神经功能。
四、鉴别诊断
脊髓肿瘤：MRI 增强扫描有强化。
多发性硬化：脑和脊髓多发病灶，病程复发-缓解。
脊髓炎：急性起病，感染或免疫相关。
血管性疾病：如脊髓梗死，起病急骤。
五、诊断标准
明确的放射治疗史。
典型的临床表现（感觉、运动、自主神经功能障碍）。
MRI 显示脊髓异常信号，且排除其他疾病。
关键点
🔹 早期诊断 对改善预后至关重要。
🔹 MRI 是诊断放射性脊髓病的首选影像学方法。
🔹 需与 脊髓肿瘤、多发性硬化、脊髓炎 等疾病鉴别。
建议：接受过头颈部或胸部放射治疗的患者，如出现神经系统症状，应及时就医进行详细检查。
