放射性视网膜病变(参考耳鼻喉头颈外科学)
放射性视网膜病变如何鉴别诊断？
放射性视网膜病变的诊断方法
放射性视网膜病变的诊断需结合 病史、临床表现、影像学检查，必要时进行 眼底荧光血管造影（FFA） 或 光学相干断层扫描（OCT）。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（高危人群）
1. 高危人群
头颈部放射治疗史（如鼻咽癌、眼眶肿瘤放疗）
眼部直接照射（剂量通常 >30 Gy）
糖尿病或高血压患者（可能加重病变）
2. 常见症状
视力模糊或下降
视野缺损
闪光感或飞蚊症
晚期可能出现失明
二、眼科检查
1. 视力检查
评估视力敏锐度（Snellen chart）
2. 裂隙灯和眼底检查
典型表现：视网膜微血管病变、出血、渗出、棉绒斑
可能观察到视网膜缺血或新生血管
三、影像学检查
1. 眼底荧光血管造影（FFA）
典型表现：毛细血管无灌注区、微动脉瘤、渗漏
优点：评估血流和血管完整性
2. 光学相干断层扫描（OCT）
检测视网膜厚度变化、水肿或结构异常
优点：无创、高分辨率
3. 其他检查
超声检查：如有玻璃体出血，评估视网膜状况
视野检查：评估视野缺损程度
四、鉴别诊断
| 疾病 | 主要特征 | 鉴别点 |
|---|---|---|
| 糖尿病视网膜病变 | 微动脉瘤、出血、渗出 | 无放射史，有糖尿病病史 |
| 高血压视网膜病变 | 动脉狭窄、出血 | 无放射史，有高血压病史 |
| 视网膜静脉阻塞 | 静脉迂曲、出血 | 无放射史，急性发作 |
五、诊断流程总结
详细病史采集（放疗史、症状出现时间）
全面眼科检查（视力、裂隙灯、眼底）
影像学评估（FFA、OCT）
排除其他视网膜疾病
关键点
🔹 早期诊断 可帮助管理并发症，但病变可能进展缓慢。
🔹 FFA 和 OCT 是关键的辅助工具，提供详细的结构和功能信息。
🔹 治疗 主要针对症状，如激光光凝或抗-VEGF 治疗，但预后 vary。
建议：有头颈部放疗史的患者应 定期进行眼科随访，以早期发现和处理视网膜病变。
