腹主动脉动脉瘤破裂的检查项目全解析

腹主动脉动脉瘤破裂是一种危及生命的急症，需要快速准确的诊断。以下是临床常用的检查方案：

一、紧急评估与初步检查

1. 生命体征监测

   • 血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度

   • 休克指数（心率/收缩压）评估失血程度

2. 体格检查

   • 腹部触诊：可触及搏动性肿块，伴压痛

   • 听诊：腹部血管杂音

   • Grey-Turner 征或 Cullen 征（提示腹膜后出血）

二、影像学检查（关键诊断工具）

1. 超声检查（床旁快速评估）

   • 优点：快速、无创、可 bedside 进行

   • 表现：腹主动脉扩张（直径 >3cm），可能见血肿或游离液体

   • 局限性：操作者依赖，肥胖或肠气干扰可能影响准确性

2. CT 血管造影（CTA，金标准）

   • 灵敏度与特异性：接近 100%

   • 表现：明确动脉瘤大小、形态、破裂部位、腹膜后血肿

   • 可评估血管解剖，指导手术 planning

3. MRI/MRA

   • 用于对造影剂过敏或肾功能不全患者

   • 提供类似 CTA 的详细信息，但耗时较长

三、实验室检查

1. 血常规

   • 血红蛋白、红细胞压积：评估失血性贫血

   • 白细胞计数：可能升高 due to stress or inflammation

2. 凝血功能

   • PT、APTT、INR：评估凝血状态，指导输血

3. 电解质与肾功能

   • 肌酐、BUN：监测肾功能， especially if hypovolemic shock

四、其他辅助检查

1. 胸部 X 光

   • 评估心肺状态，排除其他 causes of pain

2. 心电图（ECG）

   • 排除心肌梗死， as pain can mimic cardiac issues

五、检查注意事项

1. 时间紧迫性：

   • 疑似破裂时，立即启动检查，避免延误

   • 优先选择快速影像学如超声或 CTA

2. 患者准备：

   • 稳定 hemodynamics before transport for CT

   • IV access and fluid resuscitation ongoing

3. 禁忌证：

   • 严重休克时，避免 unnecessary moves; use bedside US first

重点提示：对于高风险患者（如已知 AAA、高血压、吸烟史），出现突发腹痛、背痛、 hypotension 时，高度怀疑破裂。

临床价值：

• 超声可用于快速筛查，但 CTA 是确诊和手术 planning 的关键

• 早期诊断 significantly improves survival rates

建议在急诊环境下，由 multidisciplinary team 包括 vascular surgeon 和 radiologist 协同处理。