跟骨骨髓炎(参考外科学)
跟骨骨髓炎如何鉴别诊断？
跟骨骨髓炎的诊断方法
跟骨骨髓炎的诊断需结合 临床表现、影像学检查、实验室检查，必要时进行 骨活检（金标准）。以下是详细的诊断流程：
一、初步评估（高危因素和症状）
1. 高危人群
糖尿病足（尤其有溃疡或神经病变）
创伤史（如骨折、手术）
免疫功能低下（如HIV、化疗患者）
血管疾病（如外周动脉疾病）
2. 常见症状
局部疼痛、肿胀、发红
发热、寒战（全身症状）
伤口不愈合或流脓
二、实验室检查
1. 血液检查
白细胞计数（WBC）：可能升高
C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）：通常显著升高
血培养：阳性可提示菌血症
2. 伤口或骨组织培养
获取样本进行细菌培养和药敏测试，以确定病原体
三、影像学检查
1. X线检查
早期表现：可能正常或显示软组织肿胀
晚期表现：骨破坏、死骨形成、骨膜反应
优点：经济、快速
缺点：敏感性低，早期病变易漏诊
2. MRI（磁共振成像）
典型表现：T1加权像低信号，T2加权像高信号，显示骨髓水肿和脓肿
优点：高敏感性，可早期检测病变
缺点：成本较高
3. CT扫描
用于评估骨破坏细节和死骨
4. 骨扫描（核医学）
可显示骨代谢增加区域，但特异性较低
四、骨活检（确诊金标准）
1. 适用情况
影像学怀疑但不确定
需要确定病原体和指导抗生素治疗
2. 活检方法
经皮穿刺或开放活检，获取骨组织进行病理学和微生物学检查
五、诊断流程总结
临床评估：病史、症状、高危因素
实验室检查：CRP、ESR、血培养
影像学检查：X线初筛，MRI或CT进一步评估
必要时骨活检：确诊和病原体鉴定
关键点
🔹 早期诊断至关重要，可 prevent complications like chronic osteomyelitis or amputation.
🔹 MRI is highly sensitive for early detection.
🔹 骨活检 provides definitive diagnosis and guides treatment.
建议：高危人群如糖尿病患者应定期检查足部，及时处理伤口以预防骨髓炎。
